Tabela I.
| Bacterial | Exsudado purulento espesso | Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Serratia marcescens, Pseudomonas aeruginosa | Petechial hemorrhages may accompany Haemophilus and Streptococcus infections; As infecções Gonocócicas podem ser graves e progredir rapidamente, envolvendo frequentemente a córnea; a conjuntivite Neisseria também pode ser grave; as infecções gram negativas são mais comuns em instalações de cuidados crónicos. |
| Viral | Exsudato perigoso | Adenovírus, Enterovírus, Herpes simples, Varicela, Sarampo | Adenovírus e enterovírus são os mais comuns; o herpes pode ser acompanhado de bolhas herpéticas típicas na pálpebra; tanto a Varicela como o sarampo só raramente causam conjuntivite, e são quase sempre acompanhadas pelas típicas lesões cutâneas |
| Chlamydial | Exsudato mucopurulento | Chlamydia trachomatis | Pode também ter envolvimento da córnea (ceratite) |
| Fungal | Raros, granulomatosa | Candida, Blastomyces dermatitidis, Sporothrix schenckii | Candida é normalmente vista após o uso de gotas de esteróides |
| Parasitic | Raros em países desenvolvidos | Vista em países em desenvolvimento |
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Infecção viral – A causa mais comum. O exsudado tende a não ser altamente purulento e é mais tipicamente claro e seroso. O tecido linfático local na conjuntiva pode hipertrofiar, formando pequenas protuberâncias lisas chamadas folículos. A doença espalha-se facilmente, e o segundo olho quase sempre fica envolvido dentro de 24-48 horas, embora a doença unilateral não impeça o diagnóstico.
- p> infecção bacteriana – Quantidades copiosas de pus geralmente exsudam do olho. A descarga é geralmente espessa e globular.
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Infecção por clamídia – Conjuntivite causada por C. trachomatis é uma das principais causas de cegueira a nível mundial. É rara nos Estados Unidos, ocorrendo mais frequentemente nos nativos americanos. Outra forma de infecção, a conjuntivite de inclusão, é transmitida por secreções genitais de um parceiro sexual infectado. A conjuntivite de inclusão também pode ocorrer em recém-nascidos que passam por um canal de parto infectado. As pálpebras e conjuntivas aparecem ambas inchadas, e há frequentemente exsudado. O diagnóstico é muitas vezes feito apenas após o tempo e os antibióticos tópicos não conseguiram eliminar a infecção.
- p>Infecção fúngica – Rara. A conjuntivite candidata ocorre mais frequentemente quando o paciente tem usado gotas oculares corticosteróides.
- p> Infecção parasitária – Rara.
- p> Causas alérgicas e tóxicas – A conjuntivite alérgica é muito comum, geralmente bilateral, e tem muita comichão. As causas tóxicas comuns incluem quase todas as soluções tópicas aplicadas aos olhos. Lentes de contacto duras e moles e cosméticos são também infractores frequentes.
- p> Causas diversas – Conjuntivite pode acompanhar a síndrome de Reiter, queratoconjuntivite sicca, doença do enxerto-versus-hospedeiro, e pemphigoid.
Quais são os indivíduos com maior risco de desenvolver conjuntivite?
Indivíduos com risco particular de conjuntivite recorrente incluem aqueles com diminuição da produção de lágrimas (olhos secos), tais como aqueles com escleroderma ou síndrome de Sjogren.
Cuidado: existem outras doenças que podem imitar a conjuntivite.
Conjuntivite deve ser diferenciada de outras causas, muitas vezes mais graves, de olhos vermelhos. A confusão mais importante é a ceratite que pode levar à endoftalmite, inflamação das estruturas internas do olho, que pode levar a uma visão deficiente e mesmo à cegueira. Neste último, a dor ocular – frequentemente descrita como a sensação de um corpo estranho no olho – é o sintoma mais proeminente. A conjuntivite, contudo, também pode ser associada a uma sensação de corpo estranho.
Outras causas de olho vermelho que devem ser consideradas incluem episclerite, uveíte, blefarite e hematoma subconjuntival. O glaucoma de fecho agudo do ângulo é uma emergência médica que apresenta olhos vermelhos, dores oculares graves, dores de cabeça e frequentemente sintomas sistémicos, tais como náuseas e vómitos. Um exsudado com crosta não acompanha esta doença.
Que estudos laboratoriais deve encomendar e o que deve esperar encontrar?
O paciente que apresenta conjuntivite viral ou bacteriana típica não requer quaisquer testes laboratoriais.
Em casos graves, ou quando o diagnóstico está em dúvida, podem ser obtidos raspagens conjuntivais para coloração e cultura de Gram. As culturas também são recomendadas para doentes imunossuprimidos e qualquer pessoa que não tenha respondido à terapia dentro de cerca de 7 dias.
A coloração de Gram revelará um exsudado de células mononucleares na conjuntivite viral, enquanto que uma abundância de leucócitos polimorfonucleares (PMNs) será observada na doença bacteriana e clamídial. A inflamação folicular combinada com um exsudado contendo PMNs sugere fortemente uma infecção por clamídia. O exsudado de conjuntivite alérgica pode mostrar uma abundância de eosinófilos.
Que estudos de imagem serão úteis para fazer ou excluir o diagnóstico de conjuntivite?
Não são necessários estudos de imagem na avaliação de conjuntivite. Raramente, uma TC dos seios nasais pode ser útil se se suspeitar de uma extensão da infecção bacteriana dos seios nasais.
Que serviço ou serviços de consulta seriam úteis para fazer o diagnóstico e ajudar no tratamento?
A conjuntivite de rotina pode ser facilmente gerida pelos prestadores de cuidados de saúde primários. No entanto, se o diagnóstico estiver em dúvida, e particularmente se houver quaisquer características sugestivas de uma condição mais grave (por exemplo, ceratite ou glaucoma de fecho agudo), é necessário o encaminhamento urgente para um oftalmologista.
Que tratamentos são recomendados para a conjuntivite?
1. Agentes anti-infecciosos:
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Conjuntivite viral e alérgica – As gotas antibióticas não desempenham aqui qualquer papel. Agentes tópicos tais como anti-histamínicos e gotas descongestionantes para os olhos, bem como simples lágrimas artificiais e compressas frescas e húmidas podem proporcionar um alívio significativo. Os anti-histamínicos orais também podem ser úteis.
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Conjuntivite bacteriana – Embora a conjuntivite bacteriana seja normalmente autolimitada, a maioria dos clínicos prefere tratar com gotas tópicas. Os antibióticos sistémicos só são utilizados em casos extremamente graves (por exemplo, em caso de dor grave e de comprometimento visual) e naqueles com doença sistémica presumida (por exemplo, gonorreia). Muitos oftalmologistas escolhem agora como primeira escolha uma gota de flouroquinolona (por exemplo, moxifloxacina 0,5% TID x 7d), que leva a uma rápida melhoria clínica e trata tanto os agentes patogénicos gram-positivos como os gram-negativos. É uma escolha particularmente boa para os utilizadores de lentes de contacto. Agentes tópicos alternativos incluem gentamicina e tobramicina para infecções gram-negativas, polimixina B- bacitracina, neomicina-polimixina, polimixina B-trimetoprim, ou eritromicina para infecções gram-positivas. Muitas destas alternativas são também muito menos caras do que as fluoroquinolonas.
Se não tiver a certeza do patogénico que está a causar a infecção, que anti-infeccioso devo encomendar?
Um algoritmo simples pode ajudar a distinguir as infecções que devem ser tratadas com antibióticos tópicos empíricos das que não devem. Baseia-se em 3 perguntas:
- p> Faz a sua pálpebra fechar de manhã (+5 pontos)?
- p> Faz a sua comichão ocular (-1)?
- p>P>Tem conjuntivite recorrente (-2)?
Uma pontuação de 5 aumenta a probabilidade de conjuntivite bacteriana de 33% para 77%. Uma pontuação de -3 baixa a probabilidade para 4%.
Quanto tempo é que a conjuntivite é contagiosa, e como posso evitar a sua propagação?
Patientes com conjuntivite viral podem ser contagiosos por até 2 semanas. Devem ser encorajados a lavar as mãos frequentemente, evitar tocar no seu rosto tanto quanto for prático, e não devem partilhar artigos pessoais, tais como toalhas e utensílios de alimentação, com outros. As lentes de contacto usadas imediatamente antes e durante a infecção devem ser descartadas, e o uso de lentes de contacto adicionais deve ser desencorajado até que a infecção esteja resolvida. Os pacientes que trabalham na indústria alimentar e os profissionais de saúde não devem ser autorizados a regressar ao trabalho até deixarem de ter qualquer descarga ocular.
Qual é a evidência?
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Everitt, HA, Little, PS, Smith, PW. “A randomised controlled trial of management strategies for acute infective conjunctivitis in general practice”. Bmj. vol. 333. 2006. pp. 321
Leibowitz, HM. “O olho vermelho”. The New England journal of medicine… vol. 343. 2000. pp. 345-351.
Rietveld, RP, ter Riet, G, Bindels, PJ, Schellevis, FG, van Weert, HC. “Será que os médicos de clínica geral aderem à directriz sobre conjuntivite infecciosa? Resultados do Segundo Inquérito Nacional Holandês de Clínica Geral”. BMC Fam Pract. vol. 8. 2007. pp. 54