Nota do editor: Para ilustrar claramente a diferença entre um deslocamento para a direita do eixo e o desvio do eixo direito, o Dr RichardHarrigan, professor associado de medicina de emergência na Faculdade de Medicina da Universidade de Temple em Filadélfia e um colaborador regular do “Desafio ECG” do CONSULTOR, desde que os 3 ECGs mostrados aqui. O ECG abaixo mostra o desvio do eixo direito de um paciente com hipertensão pulmonar primária. Os 2 ECGs na página seguinte, de uma paciente com pneumotórax, mostram um desvio do eixo direito do QRS. Este ECG é de uma jovem mulher que apresentou dispneia e que se verificou ter hipertensão primaripulmonar. O traçado é notável para taquicardia sinusal e evidência de hipertrofia ventricular direita (padrão qR no chumbo V1 com anomalia de repolarização; S > amplitude Rwave no chumbo V6 ). Há também evidência de desvio do eixo direito, que neste caso é o resultado da hipertrofia ventricular direita do paciente. O vector QRS principal é negativo na inlead I e positivo na aVF do chumbo (complexos circulados). Por conseguinte, o eixo QRS do plano frontal cai no quadrante do desvio do eixo direito (algures entre +90 e 180 graus). Dado que o chumbo II (complexo de caixa), com um vector de +60 graus, apresenta o complexo QRS mais isoeléctrico, o eixo QRS do plano frontal é aproximadamente 90 graus perpendicular ao vector de +60 graus, e algures entre +90 e +180 graus; isto faz com que seja aproximadamente +150 graus; estes 2 ECGs são do mesmo paciente, em 2 pontos diferentes no tempo. No primeiro traçado (A), o eixo QRS do plano frontal é de aproximadamente +60 graus. O principal vector QRS é positivo em leadsI e aVF (complexos circulares), o que significa que o eixo QRS se situa algures entre 0 e +90 graus (os vectores dos leads I e aVF, respectivamente). O aVL de chumbo (complexo de caixa) é quase isoeléctrico -ie, as deflexões positivas e negativas do complexo QRS são aproximadamente iguais. Assim, o plano frontal do vector do eixo QRS situa-se aproximadamente 90 graus perpendicularmente ao vector de aVL (que é de 30 graus)–com o quadrante do eixo normal (entre 0 e 90 graus); isto produz um eixo de +60 graus; no segundo traçado (B), o eixo QRS é aproximadamente -10 graus. Em contraste com o primeiro traçado, o principal vector QRS ainda é positivo em chumbo I, mas agora é apenas ligeiramente negativo em chumbo aVF(complexos circulares); assim, o eixo QRS situa-se algures entre 0 e -90 graus. Neste traçado,o chumbo aVF é também o mais próximo de ser um complexo isoeléctrico (complexo de caixa). Portanto, o plano frontal do vector do eixo QRS é aproximadamente 90 graus perpendicular ao vector de aVF (que é+90 graus) dentro do quadrante do eixo esquerdo (entre 0 e -90 graus). Este deslocamento para a direita no eixo QRS – para +60 graus em A a partir de uma linha de base de -10 graus, apresentada em B – foi o resultado de um pneumotórax do lado direito. O primeiro traçado (A) foi registado quando o paciente apresentou dor no peito e um pneumotórax espontâneo insuspeito. Este segundo traçado (B) foi feito depois de ter sido colocado um tubo torácico. O deslocamento do eixo QRS para a direita pode ser feito com processos pulmonares agudos, tais como pneumotórax e embolia pulmonar.