Tonsillectomia é um dos procedimentos cirúrgicos mais comuns que se realizam actualmente. Uma questão que me é colocada com frequência é: pode voltar a crescer? A resposta é…depende. No geral, uma vez retiradas todas as amígdalas, é pouco provável que volte a crescer. No entanto, se apenas tiver retirado a maioria ou algumas das suas amígdalas, desde que haja inflamação, há um risco acrescido de que possa voltar a crescer lentamente.
As amígdalas são feitas de tecido linfóide e constituem uma parte do anel de Waldeyer, com as suas adenoides na parte de cima na parte de trás do nariz, as suas duas amígdalas palatinas na garganta, e as suas amígdalas linguais de linha média na base da língua.
Durante o desenvolvimento precoce, as suas amígdalas, tal como todos os outros gânglios linfáticos do seu corpo, educam o seu sistema imunitário para lhe dizer o que faz parte do corpo e o que não faz. Normalmente, após a infância, estes tecidos das amígdalas encolhem até se tornarem pequenos nubos.
No entanto, se tiver inflamação crónica no nariz ou na garganta, tal como de alergias ou refluxo ácido, a irritação crónica faz com que estas “glândulas” na sua garganta inchem. Ao aumentarem, ocupam mais espaço na sua garganta, agravando vários graus de obstruções respiratórias.
Adenoides e amígdalas linguais são diferentes das amígdalas palatinas na medida em que os tecidos linfóides estão ligados directamente à parte de trás do nariz ou à camada muscular da língua. Contudo, as amígdalas palatinas são rodeadas por uma fina cápsula fibrosa que separa o tecido linfóide dos músculos da garganta.
Tradicional amigdalectomia envolve geralmente a remoção das amígdalas juntamente com a cápsula fibrosa, deixando apenas a fina membrana que cobre os músculos. Com adenoides, no entanto, é normalmente raspada, carbonizada ou descascada usando vários dispositivos. É literalmente impossível remover tudo, uma vez que terá de remover tecidos normais.
Uma outra variação recente da amigdalectomia envolve a remoção apenas de uma porção das amígdalas, deixando uma fina manga de tecidos de amígdalas que se sentam mesmo ao lado da cápsula. Os nomes de procedimentos comuns que pode ver incluem Coblação ou amigdalectomia sub capsular. Este tipo de procedimentos são mais para obstrução e apneia do sono, do que para infecção, onde normalmente se quer retirar tudo. Em teoria, ter tecidos residuais de amígdalas pode aumentar a probabilidade de ter um crescimento de amígdalas, se tiver inflamação constante.
Or se tiver pequenas quantidades de adenoides restantes, e digamos que tem alergias crónicas, então tem uma maior probabilidade de as suas adenoides voltarem a crescer. Já vi isto muitas vezes na minha carreira. No geral, no entanto, ainda é raro.
Outra condição comum que não é abordada com frequência é a das amígdalas linguísticas. Muitas pessoas com apneia obstrutiva do sono terão amígdalas lingüísticas persistentemente aumentadas. A exposição crónica do suco do estômago à apneia é uma das principais razões para que estes tecidos linfóides fiquem aumentados. Se tiver mandíbulas pequenas e uma língua grande para começar, mesmo as amígdalas linguais ligeiramente aumentadas podem ocupar mais espaço atrás da língua, agravando o colapso e a obstrução.
O que vejo frequentemente é que quando os sintomas de apneia do sono persistem ou voltam após a amigdalectomia, é normalmente atribuída às amígdalas que voltam a crescer. Normalmente, quando olho, não restam amígdalas, mas estas têm amígdalas linguísticas grandes ou um colapso palatino ou lingual significativo. Na maioria dos casos, a principal razão para os múltiplos níveis de estreitamento deve-se aos pequenos maxilares e ao apinhamento dentário. A remoção de amígdalas enormes pode definitivamente ajudar em algumas pessoas, mas a maioria das pessoas terá apneia do sono persistente, uma vez que haverá obstrução persistente devido ao colapso da língua e/ou do palato mole.