Dores de Costas

O que são dores lombares baixas?

Painar na zona lombar (cintura ou abaixo) é um problema muito comum e afecta 80 por cento dos americanos em algum momento das suas vidas. A dor nas costas é uma das razões mais frequentes para as pessoas procurarem cuidados médicos.

É importante lembrar que a dor nas costas é um sintoma. As causas comuns de dores nas costas incluem problemas nervosos e musculares, doença degenerativa dos discos, e artrite. No entanto, a dor decorrente de outros órgãos pode ser sentida nas costas. Outras condições médicas, tais como apendicite, doenças renais, infecções pélvicas, e doenças dos ovários, entre outras, podem causar dores lombares baixas.

A maior parte das vezes, as dores nas costas são relativamente menores, e 80% dos episódios de dores lombares agudas resolver-se-ão no prazo de seis semanas, independentemente de se procurar tratamento ou não. Contudo, os seguintes sintomas e sinais de aviso podem sugerir uma condição mais grave e devem ser avaliados por um profissional.

Seek medical attention if the pain:

1. Extende a perna
2. Aumento quando se eleva o joelho ao peito ou se dobra sobre
3. Seguir uma queda recente ou trauma
4. Perdura mais de três semanas
5. Pior quando descansa, acorda-o à noite, ou está associado a febre
6. Is associado a problemas de bexiga ou intestinos
7. Is associado a dormência ou fraqueza nas pernas

Quais são os tratamentos convencionais para dores lombares baixas?

O aspecto mais importante das dores lombares é a forma como estas afectam a sua capacidade de funcionar na sua vida diária. Assim, embora seja importante reduzir a dor, a ênfase do tratamento não está apenas em eliminar a dor, mas em melhorar a sua capacidade de funcionar tanto quanto possível nas suas actividades habituais.

As opções de tratamento incluem uma variedade de abordagens conservadoras, tais como medicamentos, exercício e fisioterapia, e aconselhamento, ou incluem abordagens mais agressivas, tais como cirurgia.

1. Medicamentos: A escolha dos medicamentos depende se a dor é muscular e óssea, dor nos nervos, ou uma mistura de ambos.

Para a dor muscular e óssea, as categorias gerais de medicamentos utilizados incluem:

• Medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), tais como ibuprofeno e naproxeno
• Medicamentos narcóticos ou opiáceos, tais como codeína ou hidrocodona. Estes não tratam a causa subjacente, mas antes mascaram a sensação de dor

Li>Musculos relaxantes, tais como Flexeril ou Soma. A U.S. Food and Drug Administration (FDA) não recomenda o uso a longo prazo de relaxantes musculares porque não são eficazes no relaxamento muscular real após duas semanas de uso.

Para as dores nos nervos, alguns medicamentos que normalmente não são rotulados como analgésicos (mas devido às suas propriedades, podem ajudar o corpo a combater a dor) podem ser úteis. Estes medicamentos, que ajudam o corpo a reprogramar as mensagens envolvidas na transmissão dos sinais de dor, incluem:

• Anticonvulsivos tricíclicos
• Anticonvulsivos
• Inibidores selectivos da recaptação de serotonina (SSRI) antidepressivos, tais como fluoxetina e paroxetina
• Inibidores selectivos da recaptação de norepinefrina (SNRI) antidepressivos, tais como effexor e cymbalta

Medicamentos esteróides, tais como Prednisona e Medrol, podem ser úteis para aliviar a dor e os surtos agudos de inflamação. No entanto, devem ser utilizados com extrema precaução, especialmente se forem utilizados durante mais uma semana.

2. Terapia a frio ou a calor: A utilização de terapia com frio e calor pode aliviar a dor e a tensão muscular nos dias iniciais após o início da dor nas costas. O frio ou o gelo aplicados nas costas podem reduzir a inflamação e o inchaço através da constrição dos vasos sanguíneos. O frio também actua para abrandar os impulsos nervosos e torna menos provável que os seus músculos se contraiam, reduzindo desta forma a dor. Alguns estudos mostram que o calor é uma abordagem eficaz para dores agudas não específicas das costas.

3. Estimulação eléctrica: A estimulação eléctrica transcutânea do nervo (TENS) pode diminuir a dor ao fornecer uma pequena corrente eléctrica a pontos-chave de uma via nervosa. A corrente, fornecida através de eléctrodos colados à pele, não é dolorosa nem prejudicial.

4. Terapia cognitiva do comportamento: Este tipo de terapia de fala combina tentativas de identificar crenças e comportamentos pouco saudáveis e negativos e substitui-los por outros saudáveis e positivos. Baseia-se na ideia de que os seus próprios pensamentos determinam a forma como se comporta. Esta terapia pode ter um papel no caso de dores lombares crónicas para as quais nenhuma causa física específica é evidente.

5. Programas de tratamento multidisciplinar: Uma abordagem multidisciplinar para o tratamento da lombalgia pode incluir uma combinação de exercício, fisioterapia, educação, terapia cognitiva comportamental, aconselhamento vocacional, e outras estratégias.

6. Injecções: Anestésicos, esteróides, ou narcóticos em tecidos moles, articulações, e outras áreas podem ser injectados na sua coluna vertebral e à sua volta. O objectivo de tais injecções é bloquear a condução nervosa, aliviando a dor.

7. Cirurgia: Existem vários tipos diferentes de cirurgia de costas, dependendo do problema subjacente que causa a dor nas costas:

• Diskectomia remove a parte hérnia de um disco para aliviar a pressão num nervo.
• Laminectomia remove a lâmina (estrutura óssea) que sobrepõe o canal espinal para aliviar a pressão nervosa causada pela estenose espinal.

Fusão espinal liga permanentemente dois ou mais ossos na sua coluna.

• Terapia electrotérmica intradiscal (IDET) implica a inserção de uma agulha aquecida através de um cateter no disco, que engrossa e sela a parede do disco.
• Vertebroplastia injecta cimento ósseo nas vértebras comprimidas.

p>considere todas as suas opções, e considere obter uma segunda opinião de um especialista qualificado em coluna vertebral antes de concordar com a cirurgia de coluna vertebral.

Que mudanças no estilo de vida são recomendadas para as dores lombares?

Exercício e Fisioterapia

Atividade física desempenha um forte papel na recuperação de dores lombares e particularmente na ajuda a prevenir dores futuras e perda de função. Um programa de exercício pode incluir qualquer um ou todos os seguintes componentes: flexão, alongamento, treino de resistência, reforço de força e actividade aeróbica. Não há uma abordagem de tamanho único. Os programas de exercício são individualizados porque as pessoas têm diferentes níveis de dor e diferentes lesões que inicialmente causaram a dor.

Melhorar a força, resistência e função das costas ajuda a minimizar a probabilidade de recorrência de dores nas costas. Um estudo mostrou que as pessoas que fizeram exercício após um episódio inicial de dor lombar aguda tinham menos probabilidades de experimentar uma recorrência dessa dor do que as pessoas que não fizeram exercício após a dor inicial.

Um leve desconforto que pode sentir ao iniciar um programa de exercício deverá gradualmente aliviar à medida que os seus músculos se tornam mais fortes. A chave é iniciar um programa de exercício a um nível baixo para assegurar o seu conforto e técnica adequada, e depois progredir lentamente à medida que os seus sintomas o permitam. Exercícios para músculos específicos que estabilizam a coluna podem ajudar a reduzir as dores lombares baixas.

Diet/Weight

Obesidade é uma das principais causas de dores lombares. Reduzir o seu peso em apenas 10% pode fazer uma grande diferença na diminuição das dores lombares. A gordura abdominal extra e o peso na pélvis puxa o corpo para a frente e coloca tensão nos seus músculos lombares. Embora a obesidade possa não ser a causa da dor, leva a dor a um nível totalmente novo. O peso extra desalinha a sua postura e dificulta o alinhamento adequado do seu corpo para um bom sono. Requer os seus músculos das costas para captar a folga. Coma uma dieta saudável para manter um peso ideal.

O que são algumas terapias integrativas e práticas curativas a considerar para as dores lombares baixas?

As dores lombares baixas resultam mais frequentemente de uma combinação de factores físicos, mentais e emocionais.

Muitas pessoas que sofrem de dores lombares baixas começaram a utilizar terapias integrativas: num inquérito do NIH de 2003, 54% dos indivíduos com dores nas costas ou no pescoço relatam anualmente a utilização destas terapias. Uma abordagem integradora funciona bem com dores lombares baixas, não só para aliviar ou eliminar a dor imediata, mas também para reduzir a recorrência a longo prazo e minimizar as limitações físicas.

Terapias manuais

Quiroprática

As dores nas costas são a razão mais comum de as pessoas procurarem cuidados quiropráticos. Estudos têm demonstrado que após seis meses, a manipulação quiroprática reduz a dor e a incapacidade ao mesmo nível que os cuidados médicos convencionais, mas com níveis mais elevados de satisfação do paciente e sem efeitos secundários dos medicamentos. A manipulação da zona lombar tem riscos muito baixos.

Osteopatia

Manipulação osteopática é distintamente diferente da manipulação quiroprática. Alguns estudos não encontraram diferença nos resultados entre a terapia manipuladora osteopática e abordagens tais como fisioterapia, ultra-som, e estimulação eléctrica transcutânea do nervo (TENS), embora aqueles que recebem terapia osteopática utilizem menos medicação do que aqueles que utilizam as outras abordagens. Outro estudo mostrou que de um grupo de pacientes convencionalmente “não tratáveis”, 75% foram devolvidos ao estado funcional completo anterior com terapia manipuladora osteopática.

Os praticantes recomendam que se tente pelo menos três a quatro tratamentos de quiroprática ou manipulação osteopática antes de determinar se são eficazes para si.

Terapia de massagem

As revisões Cochrane exploram as provas a favor e contra a eficácia dos tratamentos em circunstâncias específicas, com base na melhor informação publicada disponível. Uma revisão da Cochrane encontrou treze ensaios aleatórios sobre dor nas costas e terapia de massagem.

Esta revisão descobriu que a massagem tinha mais probabilidades de funcionar quando combinada com exercícios (geralmente alongamento) e educação. A massagem produziu mais benefícios na redução da dor e no retorno da função do que a mobilização articular, relaxamento, fisioterapia, educação autocuidada, ou acupunctura por si só. As técnicas de massagem por acupressão ou ponto de pressão pareciam proporcionar mais alívio da dor do que a massagem clássica (sueca).

Mente-Prática do Corpo e Redução de Stress

Como qualquer problema de dor crónica, a dor lombar tem uma forte associação com questões psiquiátricas, como depressão, abuso de substâncias, stress, e ansiedade. As aptidões, atitudes, e outros comportamentos de doença de um indivíduo, todos têm impacto na extensão da dor contínua. Uma revisão sistemática da investigação sobre terapias mente-corpo em dor lombar encontrou fortes evidências de efeitos positivos das terapias cognitivas, relaxamento muscular progressivo, e outras técnicas semelhantes.

Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR) é um programa de meditação e yoga suave que foi cientificamente validado. É actualmente utilizado em mais de 200 hospitais e centros médicos para complementar a gestão médica da dor crónica e das perturbações relacionadas com o stress. A investigação tem estudado indivíduos com muitos tipos diferentes de dor (não apenas dor lombar) e demonstrado reduções dramáticas nos níveis de dor e uma maior capacidade dos indivíduos para lidar com a dor que pode não desaparecer.

Yoga é uma disciplina holística que inclui práticas mentais, físicas, e respiratórias. Um estudo dos Institutos Nacionais de Medicina de mais de 100 pessoas com dor lombar comparou um programa de 12 semanas de yoga a exercícios terapêuticos convencionais ou um livro de autocuidado para pacientes com dor lombar crónica. O yoga provou ser mais eficaz na melhoria da função, diminuindo a “incomodidade” da dor e os dias de actividade restrita, melhorando o estado geral de saúde, e reduzindo a quantidade de medicamentos, e os benefícios persistiram durante pelo menos vários meses.

Psychological and Emotional Practices

Um programa mental/emocional há muito estabelecido para as dores lombares crónicas é de John Sarno, MD, um médico de medicina de reabilitação da NYU School of Medicine. Ele diagnosticou o que ele denomina síndrome de miosite de tensão, ou TMS. Esta é uma doença psicossomática que causa dor crónica nas costas, pescoço e membros que não é aliviada por tratamentos médicos padrão.

Os seus programas de tratamento têm pacientes com processos mente/corpo completos para aprenderem sobre a relação entre emoções e sintomas físicos, bem como o poder da autoconsciência. Retomam então as suas actividades físicas, mas evitam manipulação, exercício, acupunctura, e massagem. Relata ter tratado mais de 10.000 pacientes e publicou quatro livros sobre dores nas costas ao longo dos últimos 25 anos. Ainda não foram feitos estudos de investigação para validar o seu trabalho.

Botânicos e Suplementos

As pessoas usam frequentemente drogas não esteróides (AINEs) como o ibuprofeno, para alívio de curto prazo das dores lombares. Para aqueles que desejam evitar, ou não podem tolerar, os medicamentos anti-inflamatórios (ibuprofeno, diclofenaco, indometacina, cetoprofeno, piroxicam), algumas substâncias que ocorrem naturalmente têm efeitos anti-inflamatórios, com muito menos risco de angústia gastrointestinal. Como com qualquer medicamento, estas devem idealmente ser utilizadas por períodos limitados de cura, não para uso indefinido e a longo prazo.

Doses típicas para cada botânico estão indicadas abaixo. No entanto, deve falar com o seu profissional de saúde antes de adicionar botânicos ao seu regime de saúde e perguntar sobre a dose certa para si.

curcumina é o agente anti-inflamatório activo encontrado no açafrão-da-índia picante. Um grande estudo em dupla ocultação demonstrou que a curcumina era tão eficaz como um poderoso anti-inflamatório na redução da dor, inchaço e rigidez em pacientes com artrite reumatóide, e também demonstrou ser eficaz no tratamento da inflamação pós-cirúrgica. Recomenda-se um extracto 95% normalizado de curcumina derivada da curcuma. A dose diária a considerar é de 400 a 600 mg, tomados uma a três vezes por dia, quando não são tomados em combinação com outros produtos. Teoricamente, não deve ser utilizado com anticoagulantes receitados, mas não foram realizados ensaios clínicos em humanos para avaliar o risco de hemorragia.

>bromelaína, extraída de plantas da família das bromeliaceae (como o ananás) contém enzimas anti-inflamatórias que têm a capacidade comprovada de suprimir a inflamação e dor da artrite reumatóide e osteoartrite, lesões desportivas, e outras condições inflamatórias das articulações. A bromelaína também ajuda a quebrar a fibrina, minimizando assim o inchaço local. A dose habitual é de 400mg, uma a três vezes por dia (uma dose mais baixa pode ser usada como parte de uma combinação de formulação anti-inflamatória). A bromelaína não deve ser utilizada com anticoagulantes de prescrição.

• Quercetina é um fitoquímico encontrado na pele das maçãs e cebolas vermelhas que bloqueia a libertação de histamina e outras enzimas inflamatórias em doses suplementadas (mínimo 100-1500 mg por dia). Embora faltem estudos humanos neste momento, as evidências anedóticas são fortes para esta aplicação, tal como a investigação experimental. Não existem contra-indicações ou interacções medicamentosas conhecidas.

Como utilizar terapias integrativas e práticas curativas nas dores lombares

Muitas pessoas que sofrem de dores lombares experimentam dores crónicas, persistentes, ou dores crónicas com episódios ocasionais de dor aguda. Dado que o uso a longo prazo de medicamentos orais (por exemplo AINEs, relaxantes musculares, analgésicos ou tranquilizantes) não é optimamente eficaz e tem riscos de efeitos secundários e de dependência, deve considerar estratégias alternativas.

Para ajudar a reduzir agravos agudos e evitar dores adicionais, é importante ter um plano de manutenção/prevenção. Este deve incluir um programa de exercício regular com alongamento, treino de força, e actividades de resistência e aeróbica. O yoga é uma boa actividade base para muitas pessoas.

Também pode ser benéfico ter uma relação contínua com um terapeuta manual, seja um quiroprático, osteopata, ou terapeuta de massagem, uma vez que o trabalho corporal regular pode ajudar a prevenir dores adicionais.

Uma prática regular de meditação ou relaxamento pode ajudá-lo a lidar com a dor, tal como uma prática de auto-reflexão que aborda honestamente a consciência emocional e a saúde.

A manutenção de um peso saudável é uma prática importante para prevenir e manter a dor nas costas, uma vez que diminui o stress nos músculos.