Fascite plantar e dores do calcanhar
As dores do calcanhar são mais frequentemente causadas por fascite plantar, uma condição que por vezes é também chamada síndrome do esporão do calcanhar quando um esporão está presente. A dor do calcanhar também pode ser devida a outras causas, tais como uma fractura por stress, tendinite, artrite, irritação nervosa, ou, raramente, um quisto. Como existem várias causas potenciais, é importante que a dor do calcanhar seja devidamente diagnosticada. Um cirurgião do pé e tornozelo é capaz de distinguir entre todas as possibilidades e determinar a fonte subjacente da sua dor de calcanhar.
O que é a fascite plantar?
Fascite plantar é uma inflamação da banda de tecido (a fáscia plantar) que se estende desde o calcanhar até aos dedos dos pés. Nesta condição, a fascia primeiro fica irritada e depois inflamada, resultando em dor no calcanhar.
Causas
A causa mais comum da fascite plantar relaciona-se com a estrutura defeituosa do pé. Por exemplo, as pessoas que têm problemas com os seus arcos, seja com os pés demasiado planos ou altos, são mais propensas a desenvolver fascite plantar.
Desgastar calçado não desportivo em superfícies duras e planas coloca uma tensão anormal na fascite plantar e pode também levar à fascite plantar. Isto é particularmente evidente quando o trabalho exige longas horas de trabalho nos pés. A obesidade pode também contribuir para a fascite plantar.
Sintomas
Os sintomas da fascite plantar são:
- Painha no fundo do calcanhar
- Painha que normalmente é pior quando surge
- Painha que aumenta durante um período de meses
Pessoas com fascite plantar descrevem frequentemente a dor como pior quando se levantam de manhã ou depois de terem estado sentadas durante longos períodos de tempo. Após alguns minutos de caminhada, a dor diminui, porque caminhar estica a fáscia. Para algumas pessoas a dor diminui mas regressa após longos períodos de tempo nos pés.
Diagnóstico
Para chegar a um diagnóstico, o cirurgião do pé e tornozelo obterá o seu historial médico e examinará o seu pé. Ao longo deste processo o cirurgião descartará todas as causas possíveis para a sua dor de calcanhar que não a fascite plantar.
Além disso, podem ser utilizados estudos de diagnóstico por imagem, tais como raios X ou outras modalidades de imagem para distinguir os diferentes tipos de dor de calcanhar. Por vezes, os esporões de calcanhar são encontrados em doentes com fascite plantar, mas estes raramente são uma fonte de dor. Quando estão presentes, a condição pode ser diagnosticada como fascite plantar/síndrome do esporão de roda.
Tratamento não cirúrgico
O tratamento da fascite plantar começa com estratégias de primeira linha, que pode começar em casa:
- Exercícios de alongamento.Exercícios que esticam os músculos da barriga da perna ajudam a aliviar a dor e ajudam na recuperação.
- Evitar andar descalço.Quando anda sem sapatos, coloca tensão e stress indevidos na sua fascia plantar.
- Ice.Colocar um saco de gelo no calcanhar durante 20 minutos várias vezes ao dia ajuda a reduzir a inflamação. Coloque uma toalha fina entre o gelo e o calcanhar; não aplique gelo directamente na pele.
- Limite as actividades. Reduzir as actividades físicas prolongadas para dar descanso ao calcanhar.
- Modificações no calçado. O uso de sapatos de apoio com bom suporte de arco e um calcanhar ligeiramente levantado reduz o stress sobre a fáscia plantar.
- Medicamentos.Os anti-inflamatórios não esteróides orais (AINEs), tais como ibuprofeno, podem ser recomendados para reduzir a dor e inflamação.
Se ainda tiver dores após várias semanas, consulte o seu pé e o cirurgião do tornozelo, que pode acrescentar uma ou mais destas abordagens de tratamento:
- Padding and strapping. A colocação de almofadas no sapato suaviza o impacto da marcha. A cintagem ajuda a apoiar o pé e a reduzir o esforço na fáscia.
- Dispositivos ortopédicos. Dispositivos ortopédicos personalizados que encaixam no sapato ajudam a corrigir as anomalias estruturais subjacentes que causam a fascite plantar.
- Terapia de injecção. Em alguns casos, as injecções de corticosteróides são utilizadas para ajudar a reduzir a inflamação e aliviar a dor.
- Gesso removível para caminhar. Um molde amovível pode ser usado para manter o pé imóvel durante algumas semanas para permitir o seu repouso e cura.
- Tala nocturna. O uso de uma tala nocturna permite manter uma faixa estendida da fáscia plantar enquanto dorme. Isto pode ajudar a reduzir a dor matinal sentida por alguns pacientes.
- Fisioterapia. Exercícios e outras medidas de fisioterapia podem ser utilizados para ajudar a proporcionar alívio.
Quando é necessária cirurgia?
Apesar da maioria dos pacientes com fascite plantar responderem a tratamentos não cirúrgicos, uma pequena percentagem de pacientes pode necessitar de cirurgia. Se, após vários meses de tratamento não cirúrgico, continuar a ter dores de calcanhar, a cirurgia será considerada. O cirurgião do pé e tornozelo discutirá consigo as opções cirúrgicas e determinará qual a abordagem mais benéfica para si.
Cuidados a longo prazo
Não importa o tipo de tratamento a que se submete para a fascite plantar, as causas subjacentes que levaram a esta condição podem permanecer. Por conseguinte, terá de continuar com as medidas preventivas. O uso de calçado de apoio, alongamento, e o uso de dispositivos ortopédicos personalizados são a base do tratamento a longo prazo da fascite plantar.
O que é o Calcaneus?
O calcâneo, também chamado osso do calcanhar, é um grande osso que forma a base da parte posterior do pé. O calcâneo liga-se com o talo e os ossos cubóides. A ligação entre o tálus e o calcâneo forma a articulação subtalar. Esta articulação é importante para a função normal do pé.
O calcâneo é frequentemente comparado a um ovo cozido duro, porque tem uma casca fina e dura no exterior e um osso esponjoso mais macio no interior. Quando a casca exterior é quebrada, o osso tende a colapsar e a ficar fragmentado. Por este motivo, as fracturas do calcâneo são lesões graves. Além disso, se a fractura envolver as articulações, existe o potencial de consequências a longo prazo, como artrite e dor crónica.
h2>Como ocorrem as fracturas do calcâneo?
As fracturas do calcâneo são o resultado de um evento traumático – mais comummente, queda de uma altura, como uma escada, ou estar num acidente de automóvel em que o calcanhar é esmagado contra o assoalho. As fracturas do calcâneo também podem ocorrer com outros tipos de lesões, tais como uma entorse de tornozelo. Um menor número de fracturas do calcâneo são fracturas de esforço, causadas por uso excessivo ou stress repetitivo no osso do calcanhar.
Tipos de fracturas do calcâneo
Fracturas do calcâneo podem ou não envolver as articulações subtalares e circundantes. As fracturas que envolvem as articulações (fracturas intra-articulares) são as mais graves fracturas do calcâneo, e incluem danos na cartilagem (o tecido conjuntivo entre dois ossos). As perspectivas de recuperação dependem da gravidade com que o calcâneo foi esmagado no momento da lesão.
p>Fracturas que não envolvem a articulação (fracturas extra-articulares) incluem:
- Fracturas causadas por trauma, tais como fracturas por avulsão (em que um pedaço de osso é arrancado do calcâneo pelo tendão de Aquiles ou um ligamento) ou lesões por esmagamento que resultam em múltiplos fragmentos de fracturas.
- Fractura por stress, causada por uso excessivo ou lesão ligeira.
A gravidade e tratamento das fracturas extra-articulares dependem da sua localização e tamanho.
h2> Sinais e Sintomas
Fractura por calcâneo produz sinais e sintomas diferentes, dependendo se são fracturas traumáticas ou de stress.
Os sinais e sintomas de fracturas traumáticas podem incluir:
- Dores no calcanhar e incapacidade de suportar peso sobre o pé
- Bruising do calcanhar e tornozelo
Os sinais e sintomas de fracturas de stress podem incluir
- Dores generalizados na zona do calcanhar que normalmente se desenvolvem lentamente (durante vários dias a semanas)
- Swelling na zona do calcanhar
Diagnóstico
Para diagnosticar e avaliar uma fractura do calcâneo, o cirurgião do pé e tornozelo fará perguntas sobre como ocorreu a lesão, examinará o pé e tornozelo afectados, e encomendará radiografias. Além disso, são normalmente necessários testes avançados de imagem.
Tratamento
O tratamento das fracturas do calcâneo é ditado pelo tipo de fractura e pela extensão da lesão. O cirurgião do pé e tornozelo discutirá com o paciente o melhor tratamento – cirúrgico ou não cirúrgico – para a fractura.
Para algumas fracturas, podem ser utilizados tratamentos não cirúrgicos. Estes incluem:
- Descanso, gelo, compressão, e elevação (R.I.C.E.) O descanso (ficar fora do pé ferido) é necessário para permitir que a fractura cicatrize. O gelo reduz o inchaço e a dor; aplicar um saco de gelo coberto com uma toalha fina na área afectada. A compressão (envolver o pé num penso elástico ou usar uma meia de compressão) e a elevação (manter o pé mesmo com ou ligeiramente acima do nível do coração) também reduz o inchaço.
- Imobilização. Por vezes o pé é colocado numa bota fundida ou fundida para evitar que o osso fracturado se mova. As muletas podem ser necessárias para evitar suportar o peso.
Para fracturas traumáticas, o tratamento envolve frequentemente cirurgia para reconstruir a articulação, ou em casos graves, para fundir a articulação. O cirurgião escolherá a melhor abordagem cirúrgica para o paciente.
Reabilitação
Se o tratamento de uma fractura do calcâneo tiver sido cirúrgico ou não cirúrgico, a fisioterapia desempenha frequentemente um papel fundamental na recuperação da força e restauração da função.
Complicações das fracturas do calcâneo
Fractura do calcâneo pode ser lesões graves que podem produzir problemas para toda a vida. A artrite, rigidez e dor nas articulações desenvolvem-se frequentemente. Por vezes, o osso fracturado não cicatriza na posição adequada. Outras possíveis consequências a longo prazo das fracturas do calcâneo são a diminuição do movimento do tornozelo e o caminhar com um coxear devido ao colapso do osso do calcanhar e à perda de comprimento na perna. Os pacientes requerem frequentemente uma cirurgia adicional e/ou a longo prazo ou a utilização permanente de uma cinta ou de um dispositivo ortopédico (suporte do arco) para ajudar a gerir estas complicações.