Como em qualquer doença, existem factores de risco modificáveis e não modificáveis que causam a doença. Genética, sexo, etnia, e idade são todos não controláveis. As pessoas com diabetes tipo 1 que têm uma predisposição genética para uma resposta auto-imune elevada e destrutiva não a podem controlar. As pessoas com mais de 65 anos e de ascendência afro-americana correm um risco maior de desenvolver diabetes tipo 2, mas não conseguem controlar esses factores. Após uma breve discussão sobre genética, queremos concentrar-nos nos factores de risco controláveis que podemos modificar para prevenir a diabetes.
Factores genéticos
Genetics é como receber uma pistola carregada, mas são os comportamentos do estilo de vida de obesidade, comer em excesso, estilo de vida sedentário, e assim por diante que puxam o gatilho. Já foi dito que 90% de todas as doenças crónicas podem ser desencadeadas ou prevenidas por escolhas de estilo de vida, especialmente dieta e exercício. O genoma de uma pessoa é um forte determinante da hipótese de desenvolver diabetes tipo 2. Por exemplo, se um gémeo dizigótico (fraternal) desenvolver diabetes tipo 2, as probabilidades são de cerca de 25% de que o outro gémeo também venha a desenvolver a doença. O risco de doença duplica se os gémeos forem monozigóticos (idênticos): se um gémeo monozigótico desenvolver diabetes tipo 2, as probabilidades são de cerca de 50% de que o outro gémeo também desenvolva a doença (Maitra, 2009). As pessoas com estas predisposições genéticas, contudo, nem sempre desenvolvem diabetes clínica.
Parece que, para desenvolver diabetes tipo 2, outros problemas de saúde devem intervir para activar ou piorar a resistência à insulina e a disfunção das células beta (Maitra, 2009). As pessoas com uma predisposição genética podem ser capazes de prevenir o desenvolvimento completo da doença através de comportamentos de estilo de vida promotores de saúde que previnam o excesso de peso e a obesidade.
A diabetes tipo 2 é poligénica, o que significa que normalmente envolve a expressão de mais do que um gene problemático. Mais de vinte genes variantes foram documentados como potenciais contribuintes para o desenvolvimento da diabetes tipo 2, e os genes problemáticos são encontrados em vários cromossomas. Não existe uma única combinação de genes que conduza à diabetes tipo 2. Em vez disso, as expressões de uma variedade de combinações de genes problemáticos podem criar o desenvolvimento completo da diabetes tipo 2.
“Os dados acumulados sugerem que a diabetes tipo 2 é provavelmente uma colecção de muitas doenças intimamente relacionadas com mecanismos primários variáveis mas muitas vezes sobrepostos que envolvem tanto a secreção de insulina prejudicada como a resistência à insulina” (Grant et al.., 2009).
Teste os teus conhecimentos
diabetes tipo 2:
- É uma doença inevitável do envelhecimento.
- É inevitável em pessoas cujas famílias têm a doença.
- Pode desenvolver-se em pessoas geneticamente predispostas com factores de risco adicionais.
- É normalmente causada pela mutação de um único gene chamado T2D.
Aplique os seus conhecimentos
O seu paciente quer saber porque desenvolveu a diabetes tipo 2. Quais os factores de risco que analisaria?
Resposta: C
Factores de risco controláveis
Determinados problemas de saúde estão estreitamente associados ao desenvolvimento da diabetes tipo 2. Estes problemas de saúde não são causas absolutas nem independentes da doença; ou seja, nem todas as pessoas com estes problemas desenvolvem diabetes de tipo 2. No entanto, são factores de risco importantes porque ajudam a iniciar ou a agravar a diabetes tipo 2 em pessoas com a predisposição para ela.
Os factores de risco mais importantes para a diabetes tipo 2 incluem obesidade, inactividade física, dieta pouco saudável, hiperglicemia, stress, e inflamação crónica.
Obesidade
Gordura que está dentro do abdómen-visceral ou intra-abdominal -desgorduras metabólicas a partir de gordura subcutânea. A gordura intra-abdominal é um factor de risco para a diabetes tipo 2. A circunferência da cintura de uma pessoa é um bom indicador da quantidade de gordura dentro do abdómen da pessoa (NHLBI, 2015).
Excesso de gordura corporal causa resistência à insulina, e o risco de desenvolver diabetes tipo 2 aumenta à medida que a proporção de gordura corporal aumenta. O índice de massa corporal (IMC) é utilizado para medir a proporção de gordura corporal em relação ao peso corporal total. O risco é maior quando a gordura em excesso se acumulou dentro da cavidade abdominal, em oposição a debaixo da pele. O excesso de gordura intra-abdominal é uma característica de mais de 4 em cada 5 pacientes com diabetes tipo 2.
Tipo adiposo encoraja a resistência à insulina de várias formas. O excesso de gordura, especialmente a gordura visceral, leva a níveis mais elevados de ácidos gordos no sangue, e os ácidos gordos reduzem a absorção de glicose, causando resistência insulínica no músculo esquelético. Além disso, em indivíduos obesos, o tecido adiposo liberta menos adiponectina, uma hormona que reduz a resistência insulínica. O tecido adiposo em excesso também segrega moléculas pró-inflamatórias adicionais (citocinas), que aumentam a resistência insulínica. O aumento da resistência à insulina por todas estas causas leva à hiperinsulinemia, que enfraquece ainda mais as células beta disfuncionais (ADA, 2015).
Test Your Knowledge
Um problema de saúde que aumenta directamente o risco de desenvolver diabetes tipo 2 é:
- Gordura intra-abdominal.
- Doença periodontal.
- Lesões dos pés.
- Osteoporose.
Aplique os seus conhecimentos
Qual é a primeira modificação de comportamento em que se deve concentrar a maioria das pessoas com diabetes tipo 2?
Resposta: A
Mudança na Prevalência de Obesidade (por IMC) 2005-2010
Fonte: CDC.
Inactividade física
A inactividade física é outro factor de risco importante para o desenvolvimento da diabetes tipo 2. Em parte, isto resulta da tendência das pessoas sedentárias para acumular triglicéridos nas suas células musculares e ganhar peso.
O exercício físico é um poderoso contraforte à resistência à insulina. O exercício regular melhora o controlo glicémico e reduz o risco de desenvolver complicações cardiovasculares em pessoas com diabetes tipo 2. “Além disso, o exercício regular pode prevenir a diabetes tipo 2 em indivíduos de alto risco” (ADA, 2015).
Poor Diet
Todos os hábitos alimentares que levam à obesidade também aumentam as hipóteses de uma pessoa progredir da pré-diabetes para a diabetes.
- Uma dieta rica em hidratos de carbono desafia a capacidade de diminuição do glucose-baixo de uma pessoa com pré-diabetes e acelera o desenvolvimento da diabetes tipo 2.
- Uma dieta rica em gorduras e de baixas fibras, especialmente uma dieta que inclui gorduras saturadas e trans, causa dislipidemias, que pioram a resistência à insulina e favorecem o desenvolvimento da diabetes tipo 2.
Hiperglicemia
Um factor de risco controlável de diabetes mellitus é estados hiperglicémicos progressivos que podem ser causados pelo consumo frequente de altos-carboidratos. O músculo esquelético e o tecido adiposo que ficam sobrecarregados com glicose são menos capazes de absorver mais glicose, pelo que a hiperglicemia contribui para a resistência à insulina, pré-diabetes, e eventualmente diabetes (Buse et al., 2008).
Stress
Stress activa o sistema nervoso autonómico simpático na reacção de “luta ou fuga”. O cortisol, conhecido como a hormona do stress das adrenais, aumenta e actua como uma hormona contra-reguladora da insulina. O cortisol eleva os níveis de BG numa tentativa de fornecer glucose às células musculares para combater o stressor. O stress crónico leva à hiperglicemia crónica, que por sua vez aumenta a resistência à insulina e desencadeia diabetes tipo 2 em pessoas predispostas.
Inflamação Crónica
Diabetes tipo 2 altera o funcionamento do sistema imunitário. Juntos, a resistência à insulina, hiperglicemia e hiperinsulinemia criam uma reacção inflamatória persistente. Ao mesmo tempo, um estado inflamatório crónico leva a hiperglicemia crónica, que contribui então para a progressão da diabetes tipo 2 (O’Connor et al., 2006).
As pessoas que se encontram num estado constante de stress emocional e físico estão continuamente num estado de inflamação ligeira. O seu sangue mostra elevações persistentes de moléculas de inflamação, como a proteína C-reactiva e a interleucina-6. As citocinas pró-inflamatórias causam uma elevação no nível da hormona adrenocorticotrópica (ACTH), que é o estimulante directo da secreção de cortisol. A inflamação aumenta o nível de glicose no sangue, causando hiperglicemia e eventual resistência à insulina. Os alimentos, lesões, stress e outros processos de doença podem todos criar inflamação crónica.