Acuidade visualEditar
Acuidade visual é a capacidade dos olhos para detectar detalhes finos e é a medida quantitativa da capacidade do olho para ver uma imagem focada a uma certa distância. A definição padrão de acuidade visual normal (visão 20/20 ou 6/6) é a capacidade de resolver um padrão espacial separado por um ângulo visual de um minuto de arco. Os termos 20/20 e 6/6 são derivados de objectos de tamanho padronizado que podem ser vistos por uma “pessoa de visão normal” à distância especificada. Por exemplo, se se pode ver a uma distância de 20 pés um objecto que normalmente pode ser visto a 20 pés, então tem-se uma visão 20/20. Se conseguirmos ver a 20 pés o que uma pessoa normal pode ver a 40 pés, então temos uma visão de 20/40 pés. Dito de outra forma, suponha que tem dificuldade em ver objectos a uma distância de 20 pés e só consegue ver a 20 pés o que uma pessoa com visão normal consegue ver a 200 pés, então tem uma visão de 20/200 pés. A terminologia 6/6 é utilizada em países que utilizam o sistema métrico, e que representa a distância em metros.
Esta é frequentemente medida com um gráfico Snellen ou gráfico LogMAR
RefractionEdit
Em física, “refraction” é o mecanismo que dobra o caminho da luz ao passar de um meio para outro, como quando passa do ar através das partes do olho. Num exame oftalmológico, o termo refracção é a determinação da correcção ideal do erro refractivo. O erro refractivo é uma anomalia óptica em que a forma do olho não consegue trazer a luz para a retina, resultando numa visão desfocada ou distorcida. Exemplos de erro refractivo são a miopia, hipermetropia, presbiopia e astigmatismo. Um procedimento de refracção consiste em duas partes: objectivo e subjectivo.
Refracção objectivaEditar
Uma refracção objectiva é uma refracção obtida sem receber qualquer feedback do paciente, utilizando um retinoscópio ou auto-refractor.
Para realizar uma retinoscopia, o médico projecta uma faixa de luz para uma pupila. Uma série de lentes são piscadas em frente do olho. Ao olhar através do retinoscópio, o médico pode estudar o reflexo de luz da pupila. Com base no movimento e orientação deste reflexo da retina, mede-se o estado refractivo do olho.
Um auto-refractor é um instrumento computorizado que ilumina um olho com luz. A luz percorre a frente do olho, para trás e depois de novo para a frente. A informação que volta ao instrumento dá uma medição objectiva do erro refractivo sem fazer perguntas aos pacientes.
Refracção subjectivaEditar
Uma refracção subjectiva requer respostas do paciente. Normalmente, o paciente senta-se atrás de um coróptero ou usa uma moldura de ensaio e olha para um quadro ocular. O oftalmologista mudará de lentes e outros ajustes enquanto pede ao paciente para obter um feedback sobre qual o conjunto de lentes que dá a melhor visão.
Refracção CicloplegicEdit
Por vezes, os oftalmologistas preferem obter uma refracção cicloplegica, especialmente quando tentam obter uma refracção precisa em crianças pequenas que podem inclinar as medidas de refracção ajustando os seus olhos com acomodação. As gotas oftálmicas cicoplegicas são aplicadas ao olho para paralisar temporariamente o músculo ciliar do olho.
Função pupilarEditar
Um exame da função pupilar inclui a inspecção dos alunos para igual tamanho (1 mm ou menos de diferença pode ser normal), forma regular, reactividade à luz, e acomodação directa e consensual. Estes passos podem ser facilmente recordados com a mnemónica PERRLA (D+C): Pupilas iguais e redondas; reactividade à luz e acomodação (directa e consensual).
Um teste de oscilação- lanterna também pode ser desejável se houver suspeita de danos neurológicos. O teste de oscilação- lanterna é o teste clínico mais útil disponível para um médico geral para a avaliação de anomalias do nervo óptico.Este teste detecta o defeito pupilar aferente, também referido como pupila de Marcus Gunn. Numa reacção normal ao teste da luz oscilante, ambas as pupilas contraem-se quando uma é exposta à luz. À medida que a luz é movida de um olho para outro, ambos os olhos começam a dilatar, mas contraem-se novamente quando a luz atinge o outro olho.Se houver um defeito eferente no olho esquerdo, a pupila esquerda permanecerá dilatada independentemente de onde a luz estiver a brilhar, enquanto que a pupila direita responderá normalmente.Se houver um defeito aferente no olho esquerdo, ambas as pupilas dilatarão quando a luz estiver a brilhar no olho esquerdo, mas ambas as pupilas contrairão quando a luz estiver a brilhar no olho direito. Isto porque o olho esquerdo não responderá ao estímulo externo (via aferente), mas ainda pode receber sinais neurais do cérebro (via eferente) para se contrair.
Se houver uma pupila unilateral pequena com reactividade normal à luz, é pouco provável que esteja presente uma neuropatia.No entanto, se acompanhada de ptose da pálpebra superior, isto pode indicar síndrome de Horner.
Se houver uma pupila pequena e irregular que se contrai mal à luz, mas normalmente à acomodação, esta é uma pupila Argyll Robertson.
Motilidade OcularEditar
Movibilidade ocular deve ser sempre testada, especialmente quando os pacientes se queixam de visão dupla ou quando os médicos suspeitam de doença neurológica.Primeiro, o médico deve avaliar visualmente os olhos em busca de desvios que possam resultar de estrabismo, disfunção muscular extraocular, ou paralisia dos nervos cranianos que inervam os músculos extraoculares.Saccades são avaliados fazendo com que o paciente mova rapidamente o seu olho para um alvo na extrema direita, esquerda, topo e fundo. Este teste de disfunção sacádica, no qual a fraca capacidade dos olhos de “saltar” de um local para outro pode afectar a capacidade de leitura e outras capacidades, sendo os olhos obrigados a fixar e seguir um objecto desejado.
O paciente é solicitado a seguir um alvo com ambos os olhos à medida que se move em cada uma das nove direcções cardinais do olhar. O examinador observa a velocidade, suavidade, amplitude e simetria dos movimentos e observa a instabilidade da fixação. Estes nove campos do olhar testam os músculos extra-oculares: músculos inferiores, superiores, laterais e retos mediais, bem como os músculos oblíquos superiores e inferiores.
Teste do campo visual (confronto)Editar
Testar os campos visuais consiste em teste de campo de confrontação em que cada olho é testado separadamente para avaliar a extensão do campo periférico.
Para realizar o teste, o indivíduo oclui um olho enquanto está fixado no olho do examinador com o olho não ocluído.Este método é preferido ao teste do dedo periclitante que foi historicamente utilizado porque representa uma forma rápida e eficiente de responder à mesma pergunta: o campo visual periférico é afectado?
Problemas comuns do campo visual incluem escotoma (área de visão reduzida), hemianopia (metade do campo visual perdido), hemianopsia homónima e hemianopia bitemporal.
Exame externoEditar
Exame externo dos olhos consiste na inspecção das pálpebras, dos tecidos circundantes e da fissura palpebral.A palpação da borda orbital também pode ser desejável, dependendo dos sinais e sintomas que apresentam. A conjuntiva e a esclera podem ser inspeccionadas, fazendo o indivíduo olhar para cima, e brilhando uma luz enquanto retrai a pálpebra superior ou inferior. A posição das pálpebras é verificada para detectar anomalias como a ptose, que é uma assimetria entre as posições das pálpebras.
Fenda-lampEdit
Fechar inspecção das estruturas oculares anteriores dos olhos e adnexa ocular são frequentemente feitas com uma lâmpada de fenda que é um microscópio montado em mesa com uma fonte de iluminação especial ajustável anexada. Um pequeno feixe de luz que pode variar em largura, altura, ângulo de incidência, orientação e cor, é passado sobre o olho. Muitas vezes, este feixe de luz é estreitado numa “fenda” vertical, durante o exame da lâmpada-de-fenda. O examinador vê as estruturas oculares iluminadas, através de um sistema óptico que amplia a imagem do olho e o paciente é sentado enquanto é examinado, e a cabeça estabilizada por um apoio de queixo ajustável.
Isto permite a inspecção de todos os meios oculares, desde a córnea ao vítreo, mais a vista ampliada das pálpebras, e outras estruturas oculares externas relacionadas. A coloração da fluoresceína antes do exame da lâmpada de fenda pode revelar abrasões da córnea ou infecção por herpes simplex.
O exame da lâmpada de fenda binocular proporciona uma visão estereoscópica ampliada das estruturas oculares com detalhes impressionantes, permitindo a realização de diagnósticos anatómicos exactos para uma variedade de condições oculares.
Os exames de oftalmoscopia e gonioscopia também podem ser realizados através da lâmpada de fenda quando combinados com lentes especiais. Estas lentes incluem a lente Goldmann de 3 espelhos, a lente gonioscópica de espelho simples/ Zeiss de 4 espelhos para estruturas angulares (oculares) da câmara anterior e lente +90D, lente +78D, lente +66D & lente Hruby (-56D), o exame das estruturas da retina é realizado.
Pressão intra-ocularEdit
Pressão intra-ocular (PIO) pode ser medida por dispositivos de Tonometria. O olho pode ser pensado como um compartimento fechado através do qual há uma circulação constante de fluido que mantém a sua forma e pressão interna. A tonometria é um método de medição desta pressão utilizando vários instrumentos. A gama normal é de 10-21 mmHg.
Exame da retinaEdit
Exame da retina (exame de fundo) é uma parte importante do exame oftalmológico geral. A dilatação da pupila com gotas oftalmológicas especiais melhora muito a visão e permite um exame extensivo da retina periférica. Uma visão limitada pode ser obtida através de uma pupila não dilatada, caso em que os melhores resultados são obtidos com a sala escurecida e o paciente a olhar para o canto mais distante. O aspecto do disco óptico e a vasculatura da retina são também registados durante o exame de fundo.
Pode ser visto um reflexo vermelho ao olhar para a pupila de um paciente através de um oftalmoscópio directo. Esta parte do exame é feita a uma distância de cerca de 50 cm e é normalmente simétrica entre os dois olhos. Uma opacidade pode indicar uma catarata.
Análise de vasos rectinais é um nãométodo invasivo para examinar as pequenas artérias e veias da retina que permite tirar conclusões sobre a morfologia e a função dos pequenos vasos noutros locais do corpo humano e é utilizado em particular por cardiologistas bem como oftalmologistas.