VIVO Patofisiologia
Excreção Biliar de Produtos de Resíduos Eliminação de Bilirrubina
O fígado é bem conhecido por metabolizar e excretar para a bílis muitos compostos e toxinas, eliminando-os assim (normalmente) do organismo. Exemplos podem ser encontrados tanto entre moléculas endógenas (hormonas esteróides, cálcio) como entre compostos exógenos (muitos antibióticos e metabolitos de drogas). Um número substancial destes compostos é reabsorvido no intestino delgado e finalmente eliminado pelo rim.
Um dos exemplos mais importantes e clinicamente relevantes de eliminação de resíduos via bílis é o da bilirrubina. Além disso, os mecanismos envolvidos na eliminação da bilirrubina são semelhantes aos utilizados para a eliminação de muitas drogas e toxinas.
A bilirrubina é um produto inútil e tóxico de degradação da hemoglobina, o que também significa que é gerada em grandes quantidades. No tempo que leva a ler esta frase em voz alta, cerca de 20 milhões dos seus glóbulos vermelhos morreram e cerca de 5 quintilhões (5 x 1015) de moléculas de hemoglobina precisam de ser eliminadas.
Células vermelhas mortas, danificadas e senescentes são apanhadas por células fagocitárias em todo o corpo (incluindo células Kuppfer no fígado) e digeridas. O ferro é precioso e é eficientemente reciclado. As cadeias da globina são proteínas e são catabolizadas e os seus componentes reutilizados. No entanto, a hemoglobina também contém uma porfirina chamada heme que não pode ser reciclada e deve ser eliminada. A eliminação do heme é realizada numa série de passos:
- Com as células fagocitárias, o heme é convertido através de uma série de passos em bilirrubina livre, que é libertada em plasma, onde é transportada em redor ligada à albumina, ela própria um produto secreto do fígado.
- A bilirrubina livre é retirada da albumina e absorvida por – adivinhou – hepatócitos. Dentro dos hepatócitos, a bilirrubina livre é conjugada com ácido glucurónico ou sulfato – é então chamada bilirrubina conjugada.
- Bilirrubina conjugada é segregada no canalículo biliar como parte da bílis e assim entregue ao intestino delgado. As bactérias na luz intestinal metabolizam a bilirrubina para uma série de outros compostos que são finalmente eliminados nas fezes ou, após reabsorção, na urina. O principal metabolito da bilirrubina nas fezes é a esterobilina, que dá às fezes a sua cor castanha característica.
p>Se quantidades excessivas de bilirrubina livre ou conjugada se acumularem no líquido extracelular, observa-se uma descoloração amarela da pele, esclera e membranas mucosas – esta condição é chamada icterícia ou icterícia. Determinar se a bilirrubina excessiva está livre ou conjugada pode ajudar no diagnóstico da causa do problema.
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