Extracorporal Shockwave Therapy (ESWT)

Editor Original – Ayushi Tomer

Top Contributors – Cindy John-Chu, Sue Safadi, Ayushi Tomer, Amanda Ager e Kim Jackson

História da Terapia por Ondas de Choque Extracorpóreas

Terapia por Ondas de Choque Extracorpóreas (ESWT), também conhecida como terapia por ondas de choque, foi introduzida na prática clínica pela primeira vez em 1982 para a gestão de condições urológicas . O sucesso desta tecnologia para o tratamento de pedras urinárias rapidamente fez dela um método de primeira linha, não invasivo e eficaz . Posteriormente, o ESWT foi estudado em ortopedia onde se identificou que podia soltar o cimento nas revisões totais de artroplastia da anca. Além disso, estudos com animais realizados na década de 1980 revelaram que o ESWT podia aumentar a interface osso-cosmética, melhorar a resposta osteogénica e melhorar a cura das fracturas . Embora a terapia por ondas de choque tenha demonstrado ser benéfica na cura das fracturas, a maior parte da investigação ortopédica tem-se concentrado nas tendinopatias das extremidades superiores e inferiores, nas fasciopatias, e nas condições dos tecidos moles.

Fisiologia do ESWT

Ondas de choque são ondas sonoras que têm características físicas específicas, incluindo não linearidade, alta pressão de pico seguida de baixa amplitude de tensão, curto tempo de subida, e curta duração (10 ms). Têm um único impulso, uma vasta gama de frequências (0-20 MHz), e uma amplitude de alta pressão (0-120 MPa)

Estas características produzem uma fase positiva e negativa de ondas de choque. A fase positiva produz forças mecânicas directas, enquanto a fase negativa gera cavitação e bolhas de gás que subsequentemente implodem a altas velocidades, gerando uma segunda onda de ondas de choque.

Em comparação com as ondas de ultra-som, a pressão de pico da onda de choque é aproximadamente 1000 vezes maior do que a pressão de pico de uma onda de ultra-som.

Mecanismo de Acção

Os efeitos do tratamento ESWT são desconhecidos. No entanto, os mecanismos de acção propostos para o ESWT incluem o seguinte: promover a neovascularização na junção tendino-osso, estimular a proliferação de tenócitos e diferenciação osteoprogenitor, aumentar a infiltração de leucócitos, e ampliar o factor de crescimento e a síntese de proteínas para estimular a síntese de colagénio e a remodelação de tecidos.

Princípios da Terapia por Ondas de Choque

  • Terapia por Choque Extracorpóreo.png

Ondas de choque são perturbações de pressão transitórias que se propagam rapidamente no espaço tridimensional. Estão associadas a um aumento súbito da pressão ambiente para a sua pressão máxima. Efeitos tecidulares significativos incluem cavitação, que são consequência da fase negativa da propagação da onda.

  • Choque eletromagnético.png

Ondas de choque directas e efeitos de cavitação indirectos causam formação de hematoma e morte de células focais, que depois estimulam a formação de novos ossos ou tecidos.

Indicações para a Terapia por Ondas de Choque

A terapia por Ondas de Choque é principalmente utilizada no tratamento de condições músculo-esqueléticas comuns. Estas incluem:

  • tendinopatias das extremidades superior e inferior
  • Síndrome de dor trocantérica maior
  • Síndrome de stress tibial medial
  • Tendinopatia patelar
  • Fasciopatia plantar.
  • capsulite adesiva
  • Não união de fractura óssea longa
  • Necrose avascular da cabeça femoral
  • Osteoartrose do joelho

Não existe um protocolo ESWT padronizado para o tratamento de condições músculo-esqueléticas.

Contraindicações ao ESWT em Fisioterapia

  1. Gravidez
  2. Sobre os principais vasos sanguíneos e nervos
  3. Pacemakers ou outros dispositivos implantados
  4. Feridas abertas
  5. Articulação substituições
  6. Epífise
  7. Desordens de coagulação do sangue incluindo trombose
  8. Infecção
  9. Tecidos cancerosos
  10. Um estado mental comprometido do paciente e/ou a incapacidade de cooperar.

Diferenças entre o ESWT e o Ultra-som terapêutico

  • O ultra-som terapêutico utiliza ondas sonoras de alta frequência, enquanto que o ESWT utiliza ondas de frequência mais baixa.
  • O ultra-som pode produzir efeitos térmicos ou não térmicos nos tecidos, enquanto que o ESWT não resulta em efeitos de aquecimento.

Similaridades entre o ultra-som terapêutico e o ESWT

  • Ambas as modalidades empregam ondas acústicas para produzir benefícios terapêuticos.
  • Ambos fazem uso de um meio de acoplamento para transmitir ondas sonoras aos tecidos a serem tratados.
  • São ambas formas não invasivas de tratamento.

Baseadas navidência

De acordo com um estudo realizado por Rompe e colegas de trabalho, os exercícios de alongamento em combinação com a terapia por ondas de choque radiais são mais eficientes para o tratamento dos sintomas crónicos da fasciopatia plantar proximal do que a terapia repetitiva de ondas de pressão radiais isoladamente. Os pacientes foram submetidos a três sessões de 2000 impulsos de pressão radial (EFD = 0,16 mJ/mm 2) em intervalos semanais, gerados com um dispositivo balístico (pressão do compressor de ar 4 bar; taxa 8 Hz) fabricado pela Electro Medical Systems.

  • Tendinopatia do Ombro.png

Um estudo para investigar os resultados clínicos do ESWT em esporas calcárias de 108 pacientes e a sua correlação com alterações radiológicas foram relatados por Yalcin et al. . Todos os pacientes foram submetidos a terapia de ondas de pressão radial uma vez por semana durante 5 semanas (2000 ondas de pressão começando num EFD de 0,05 mJ/mm 2 e aumentando até 0,4 mJ/mm 2). Após a terapia, aproximadamente 67% dos pacientes não reportaram qualquer dor; contudo, não houve correlação entre o resultado clínico e as alterações radiológicas. Os autores concluíram que mesmo sem alterações radiológicas.

Recursos

    1. Chaussy C, Schmiedt E, Jocham D, Brendel W, Forssmann B, Walther V. Primeira experiência clínica com destruição extracorpórea induzida de pedras nos rins por ondas de choque. Jour Urol 1982;127: 417-420

      2. li> Argyropoulos AN, Tolley DA. Optimização da litotripsia das ondas de choque no século XXI. Eur Urol 2007; 52: 344-352

    2. Park SH, Park JB, Weinstein JN, Loening S. Aplicação de litotripsia de onda de choque extracorporal (ECSWL) em ortopedia. I. Fundamentos e visão geral. J Appl Biomater 1991; 2:115-126

      3. li> Weinstein JN, Oster DM, Park JB, Park SH, Loening S. O efeito do litotritor de onda de choque extracorporal na interface de aplicação óssea em cães. Clin Orthop Relat Res 1988; 235:261-267.

    3. Haupt G, Haupt A, Ekkernkamp A, Gerety B, Chvapil M. Influência das ondas de choque na cura da fractura. Urologia 1992; 39: 529-532
    4. van der Worp H, van den Akker-Scheek I, van Schie H, Zwerver J. ESWT for tendinopathy: Technology and clinical implications. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2013; 21:1451-1458
    5. 7.0 7.1 Wang CJ. Terapia por ondas de choque extracorporal em distúrbios músculo-esqueléticos. J Orthop Surg Res 2012; 7:11
    6. Reilly JM, Bluman E, Tenforde AS. Revisão Narrativa sobre o Efeito do Tratamento de Ondas de Choque para a Gestão das Condições Músculoesqueléticas de Extremidade Superior e Inferior PMR 2018; 10(12): 1385-1403.
    7. Wang CJ, Huang HY, Pai CH. Neovascularização com ondas de choque na junção tendino-osso: Uma experiência em cães. J Foot Ankle Surg 2002; 41:16-22
    8. 10,0 10,1 Chen YJ, Wang CJ, Yang KD, et al. As ondas de choque extracorporais promovem a cura da tendinite de Aquiles induzida por colagenas e aumentam a TGF-beta1 e IGF-I expressão J Orthop Res 2004; 22: 854-861
    9. 11,0 11,1 Wang FS, Yang KD, Chen RF, Wang CJ, Sheen-Chen SM. A onda de choque extracorporal promove o crescimento e diferenciação das células do estroma da medula óssea em direcção aos osteoprogenadores associados à indução de TGF-beta. J Bone Joint Surg Br 2002; 84: 457-46.
    10. Rompe JD, Kirkpatrick CJ, Kullmer K, Schwitalle M, Krischek O. Dose-related effects of shock waves on cobbit tendo Achillis. Um estudo ultra-sonográfico e histológico. J Bone Joint Surg Br 1998; 80: 546-552.

      11. Bosch G, Lin YL, van Schie HT, van De Lest CH, Barneveld A, van Weeren PR. Efeito da terapia por ondas de choque extracorporais na composição bioquímica e actividade metabólica de tenócitos em estruturas tendíneas normais em póneis. Equine Vet J 2007; 39: 26-231

    11. Waugh CM, Morrissey D, Jones E, Riley GP, Langberg H, Screen HR. Resposta biológica in vivo à terapia por ondas de choque extracorporal em tendinopatia humana. Eur Cell Mater 2015; 29: 268-280.
    12. Vahdatpour B, Taheri P, Zwre Zade A, Moradian S. Efficacy of Extracorporeal Shockwave Therapy in Frozen Shoulder (Eficácia da Terapia por Ondas de Choque Extracorporal em Ombro Congelado). International Journal of Preventive Medicine 2014; 5(7): 875-881

      13. li> Wang CJ, Ko JY, Weng LH, Wang JW, Chen JM, Sun YC, Yang YJ. Onda de Choque Extracorpórea Mostra Regressão da Osteoartrose do Joelho em Ratos. J Surg Res. 2011; 171(2): 601-608.

    13. Rompe JD, Furia J, Cacchio A, Schmitz C, Maffulli N. O tratamento de ondas de choque radiais sozinho é menos eficiente do que o tratamento de ondas de choque radiais combinadas com fascia-estiramento plantar específico de tecidos em pacientes com dores crónicas no calcanhar plantar. International Journal of Surgery. 2015;24:135-42.
    14. Ogden JA, Tóth-Kischkat A, Schultheiss R. Princípios da terapia por ondas de choque. Ortopedia Clínica e Investigação Relacionada (1976-2007). 2001; 387:8-17.
    15. Langmore Podiatry. Demonstração da Terapia por Ondas de Choque. Disponível em: https://www.youtube.com/watch?v=P5dibaAu7pQ

Deixe uma resposta

O seu endereço de email não será publicado. Campos obrigatórios marcados com *