Fístula Arteriovenosa (DAVF)

O que é uma fístula arteriovenosa (DAVF)?

Uma fístula arteriovenosa, ou DAVF, é uma ligação anormal de vasos nos tecidos à volta do cérebro ou da medula espinal, na qual uma ou mais artérias estão directamente ligadas a uma ou mais veias ou espaços venosos chamados seios nasais. As artérias transportam o sangue do coração para os tecidos, e as veias levam o sangue dos tecidos para o coração. Num DAVF, existe uma ligação directa entre uma ou mais artérias e veias ou seios nasais, o que dá origem a muitos problemas. As DAVF diferem das malformações arteriovenosas (MVA) na medida em que as MVA se encontram dentro do tecido do cérebro ou da medula espinal, mas as DAVF encontram-se nas coberturas do cérebro ou da medula espinal, tais como a dura-máter ou aracnóide. O problema mais grave associado às DAVFs é que elas transferem sangue arterial de alta pressão para as veias ou seios venosos que drenam sangue do cérebro ou da medula espinal. Isto resulta num aumento da pressão do sistema venoso à volta do cérebro ou da medula espinal.

Sintomas de fístula arteriovenosa (DAVF)

Existem dois tipos principais de AVFs: AVFs duros e fístulas carotídeo-cavernosas (CCFs). Estas são lesões adquiridas, o que significa que os pacientes não nascem com elas, mas sim que as desenvolvem mais tarde na vida. Podem ser o resultado de infecções ou lesões traumáticas, mas a maioria desenvolve-se sem qualquer evento precipitante específico. Os doentes com AVFs duros apresentam tipicamente um ruído de rugido num ouvido que acompanha o batimento cardíaco, que é chamado de hematoma. Os doentes com FAC apresentam tipicamente inchaço e vermelhidão de um ou ambos os olhos, além de um hematoma.

Diagnóstico da fístula arteriovenosa (DAVF)

Correntemente, tentamos sempre que possível fechar os DAVFs antes que o aumento da pressão no sistema venoso cause danos irreversíveis no cérebro ou na medula espinal. Normalmente encontramos o DAVF quando obtemos um angiograma. Um angiograma (também chamado arteriograma) é um teste especial no qual um neurorradiologista injecta corante nos vasos sanguíneos do cérebro e obtém imagens dos vasos sanguíneos. Neste ponto, o angiograma é o teste que mostra com maior precisão o DAVF e a sua relação com as artérias e veias circundantes. No caso da maioria das DAVFs, as tomografias e ressonâncias magnéticas são frequentemente lidas como normais.

Tratamento da fístula arteriovenosa (DAVF)

Na Johns Hopkins, tratamos as DAVF usando uma combinação de dois métodos, dependendo do tipo de DAVF:

• Embolização endovascular minimamente invasiva – tipicamente suficiente para curar a maioria dos DAVFs. Durante este procedimento, passamos um cateter através da virilha até às artérias do cérebro que levam à DAVF e injectamos agentes embólicos líquidos tais como NBCA, cola ou ónix nestas artérias. Esta injecção corta essa artéria e reduz o fluxo de sangue através do DAVF.
• Ressecção microcirúrgica – reservada para DAVFs que não podem ser fechadas com embolização endovascular. Durante a ressecção microcirúrgica, realizamos uma craniotomia e usando o microscópio isolamos o DAVF dos tecidos à volta do cérebro ou da medula espinal.

A equipa cerebrovascular da Johns Hopkins avalia cada paciente DAVF para decidir o melhor tratamento para o DAVF específico do paciente. Em casos especiais, optaremos por utilizar ambas as técnicas em combinação.

Para mais informações, contactar o Centro Cerebrovascular da Johns Hopkins no número 410-955-2228.