Fibromatose plantar

Definição

A doença de Ledderhose, também conhecida como fibromatose plantar ou Morbus Ledderhose, é uma pequena lesão de crescimento lento das fibromatose superficiais da aponeurose plantar. Pode ser descrita como uma doença fibroblástica benigna proliferativa em que os nódulos fibrosos podem desenvolver-se na aponeurose plantar, mais especificamente no lado plantar médio do arco do pé e na região do antepé.

Anatomia clinicamente reveladora

A fáscia plantar, ou aponeurose, é uma banda fina de fáscia que se estende desde a margem inferior do calcâneo até às placas plantares das juntas metatarsofalangianas e as bases das falanges proximais.

Veja a página da anatomia do pé para uma explicação mais detalhada.

Epidemiologia/Etiologia

Doença de Ledderhose, tem o nome de um cirurgião alemão, Dr. Georg Ledderhose. Ele descreveu a condição pela primeira vez em 1894 como uma aponeurose plantar hiperproliferativa incomum.
Ocorre menos frequentemente que a doença palmar, com uma prevalência de 0,23% e geralmente mais frequentemente em indivíduos do sexo masculino de meia idade (30 – 50 anos). Estudos demonstraram que embora a predisposição masculina seja maior do que a feminina, entre as crianças parece haver uma predilecção feminina.

p>Devido à falta de informação sobre a formação desta condição, a etiologia ainda é controversa. Parece ter uma etiologia multifactorial, incluindo causas congénitas e traumáticas, bem como imobilização prolongada seguida de traumatismo. Os doentes com contraturas de Dupuytren, diabetes mellitus, epilepsia, alcoólicos com doença hepática, e quelóides têm um risco mais elevado de desenvolver a doença de Ledderhose e/ou uma doença de Peyronie.

Características/Apresentação clínica

Haverá uma protuberância visível na zona plantar do pé, bem como uma capacidade reduzida de dobrar o pé. Nem todos os pacientes têm queixas sintomáticas. Queixas como a dor pode ocorrer depois de estar de pé ou caminhar durante muito tempo, ou quando esses nódulos crescem e endurecem as estruturas afectadas do pé (devido à falta de espaço) como feixes neurovasculares, músculos ou tendões. As contraturas do pé não são esperadas e os pacientes têm frequentemente radiografias normais.

Fases

1. Fase proliferativa: Proliferação fibroblástica nodular
2. Fase activa: Síntese e deposição de colagénio
3. Fase madura: Redução da actividade fibroblástica e maturação do colagénio

Diagnóstico diferencial

As lesões também podem aparecer em diferentes locais do corpo, como por exemplo

• contractura de Dupuytren
• Doença de Peyronie
• Pastilha de Garrod
• Fascite plantar
• Ruptura crónica da fáscia plantar

Procedimentos de diagnóstico

Lesões, extensão, características, estruturas envolvidas e recidiva local podem ser identificadas nas seguintes varreduras:

• Ultra-som
• MRI: Nódulo tcontinuo bem definido com a fáscia plantar; Baixa intensidade de sinal nas sequências ponderadas T1; Intensidade de sinal baixa a intermédia nas sequências ponderadas T2
• varrimento CT: Utilizado para comparação de tecidos; identificar massa tecidual (não específica) na área característica; atenuação igual ou superior à dos músculos esqueléticos

Gestão Médica

Even embora seja possível uma recuperação com um tratamento não invasivo, a gravidade da lesão pode exigir uma abordagem diferente. A cirurgia mais funcional parece consistir numa fasciectomia grande ou parcial (a fim de libertar a tensão) com ou sem enxertos. A remoção cirúrgica dos nódulos também pode ser feita.

Radioterapia também é uma opção, mas será sobretudo utilizada no pós-operatório, a fim de reduzir a recorrência dos nódulos.

Gestão da fisioterapia

O tratamento da doença de Ledderhose é o mesmo que o tratamento utilizado para reabilitar uma pessoa que sofre de uma contratura de Dupuytren, excepto o facto de que para esta doença o tratamento será aplicado ao pé.

Casos leves

O tratamento de um caso ligeiro de doença de Ledderhose e o tratamento antes de uma intervenção clínica consistem em

• Massagem com creme de cortisona
• Estiramento passivo suave das estruturas retraídas
• Exercícios isométricos dos extensores dos pés
• Electroterapia
• Talas elásticas de extensão (aqui os ergoterapeutas também podem ajudar) – pouco utilizadas
• Alívio dos sintomas através de modificações no calçado, pensos e ortóteses
• Terapia por ondas de choque: Redução da dor e suavização dos nódulos
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Casos graves

Em casos graves, a doença de Ledderhose terá primeiro de ser clinicamente tratada, antes de se iniciar o tratamento fisioterapêutico.

Fase 1 (dia 1 – 3)

• O pé deve ser enfaixado ou rebocado numa posição funcional
• Num enxerto foi utilizado: Imobilizar 10 dias com um penso compressivo
  ###li> A mobilização só começará quando houver um enxerto ¾.

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• Principalmente esta fase consistirá em:
  • Gestão do edema (POLICE/RICE requiem)
  • Mobilizar os dedos dos pés no penso
  • Se nenhuma imobilização pós-operatória for indicada: Mobilização activa

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Fase 2 (fase de cicatrização de feridas, dia 8 – 15)

• Mobilização prolongada das articulações livres
• Perfurações circulares
• Massagem de cicatrizes
• Drenagem linfática
• Terapia pneumática/de pressão atmosférica
• Recuperação das articulações e músculos dos dedos dos pés:
  • mobilização passiva lenta fora da dor
  • mobilização activa
  • Interruptor de restrição elástica gea
  • Extensão da postura)
  • Laser e ultra-som se ocorrerem desafios com a cura
  • Estiramento passivo do pé extensor em flexão plantar

Fase 3

• Circulatório brocas
• Massagem de cicatrizes
• Calor (água quente ou banho de parafina) enquanto se fazem movimentos activos
• Recuperação total das amplitudes articulares (através da utilização de activos analíticos e globais-exercícios passivos e extensão postural, se necessário com uma cinta dinâmica)
• Recuperação da força muscular (manualmente e mais tarde com aparelhos de mecanoterapia em crescimento)
• Treino funcional
• Programa de exercícios em casa:
• Toalhas de cachos
• Apanha de mármores:
  • Coloque alguns berlindes no chão ao lado de um prato ou copo e peça ao paciente para agarrar os berlindes com o pé ferido, um a um, a fim de os deixar cair no cubo ou prato. Uma vez feito este exercício, o mesmo exercício poderia ser realizado com o outro lado (não ferido).

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• Rolar bola de golfe:
  Massaje a bola do seu pé rolando a bola de golfe debaixo do seu pé durante 2 minutos.

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