Fibromialgia e Lúpus

Afetando aproximadamente 6% da população mundial, a fibromialgia é uma das condições de dor crónica e generalizada mais comuns diagnosticadas. O que é exactamente a fibromialgia e quem está em risco de a desenvolver?

• Introdução
• O que causa a fibromialgia?
• Relação da fibromialgia com o Lúpus Eritematoso Sistémico (LES)
• Como é diagnosticada a fibromialgia?
• Como é tratada a fibromialgia?
• Qual é o prognóstico?
• Em conclusão

Introdução

Segundo a Associação Nacional de Fibromialgia (NFA), a fibromialgia é uma condição dolorosa crónica que causa aparentemente inexplicável, dor e sensibilidade generalizadas em todo o corpo incluindo os músculos, articulações e mesmo o abdómen – indivíduos com fibromialgia são muitas vezes até sensíveis ao toque. Afetando até dez milhões de indivíduos só nos EUA, a Fibromialgia afeta principalmente mulheres entre os 20 – 50 anos de idade numa proporção de 3:1 aos homens.

Fibromialgia não só afecta um indivíduo fisicamente, mas também mentalmente. Lidar com dor debilitante, fadiga crónica, má qualidade de sono e a incerteza do que está errado pode muitas vezes levar à ansiedade e depressão. Uma abordagem holística que trate tanto a mente como o corpo é ideal para gerir os sintomas da fibromialgia.

O que causa a fibromialgia?

Fibromialgia (também referida como fibromiosite e fibrosite), não é uma doença – é considerada uma síndrome ou uma condição. Investigadores de um estudo de 2017 publicado nos Arquivos de Medicina Interna da Polónia observam que é frequentemente considerada uma “síndrome somática funcional, uma síndrome de angústia corporal ou uma desordem somatoforme” porque não pode ser necessariamente atribuída a uma causa específica. O Serviço Nacional de Saúde (NHS) sugere que a fibromialgia pode ser o resultado da forma como o nosso sistema nervoso central e o cérebro comunicam a dor – alterações químicas no sistema nervoso podem resultar na forma como os sentimentos de desconforto são transmitidos e processados por todo o corpo, e como o nosso cérebro percebe estas alterações e responde.

Causas possíveis ou desencadeadores de fibromialgia podem incluir:

• Desequilíbrios químicos: Os indivíduos com fibromialgia têm frequentemente baixos níveis de serotonina, dopamina e noradrenalina.
• Má qualidade do sono e alterações nos padrões de sono: Isto pode ser tanto uma causa como um sintoma de fibromialgia.
• Genética: Um indivíduo pode ser geneticamente predisposto a desenvolver fibromialgia. Num artigo publicado em 2009 na revista Psychological Medicine, os investigadores estudaram mais de 31.000 gémeos e descobriram que os gémeos partilham frequentemente os mesmos traços para doenças como a dor crónica, a dor generalizada e a fadiga, dois sintomas prevalecentes da fibromialgia. A genética pode desempenhar um papel até 50% na contribuição para estes sintomas.

Stress ou trauma psicológico: Investigadores de uma meta-análise de 2014 publicada na revista Psychosomatic Medicine descobriram que os factores de stress emocional, tais como o transtorno de stress pós-traumático (TEPT) ou o combate ao trauma, o abuso emocional ou físico sustentado como criança ou adulto, a ruptura de uma relação, a doença ou morte de um ente querido, um acidente grave ou qualquer trauma emocional intenso foram encontrados “associados a um aumento da prevalência de síndromes somáticas funcionais” tais como a fibromialgia.

As condições evasivas estão também ligadas à fibromialgia e incluem:

• Osteoartrite
• Artrites reumatóides
• Desordem temporomandibular
• espondilite anquilosante

Há também uma forte ligação entre fibromialgia e doença auto-imune da tiróide. Num artigo de 2014 publicado na revista Clinical Rheumatology, os investigadores Jowairiyya Ahmad e Clement Tagoe descobriram que até 40% dos indivíduos com doença auto-imune da tiróide também têm fibromialgia. Condições como a doença de Grave e a tiroidite de Hashimoto têm “manifestações músculo-esqueléticas significativas” que resultam frequentemente em condições de dor crónica generalizada, como a fibromialgia.

Relação da Fibromialgia com o Lúpus Eritematoso Sistémico (LES)

Fibromialgia é de natureza extremamente complexa e partilha muitas semelhanças com o LES, incluindo o seu alvo demográfico, a sua elusividade e o tempo que leva a ser devidamente diagnosticado. Ambas as condições podem também parecer “invisíveis” – ou seja, os indivíduos que sofrem de LES e/ou fibromialgia parecem muitas vezes perfeitamente saudáveis para todos os outros.

Embora a fibromialgia não seja considerada uma doença de sobreposição do LES, existe também uma relação significativa entre as duas condições crónicas. Num estudo publicado em 2016 na revista Clinical and Experimental Rheumatology, os investigadores observaram que quanto mais tempo um indivíduo tem LES (cinco anos ou mais), maior é a prevalência da fibromialgia. Um factor que pode ligar as duas condições em conjunto é a depressão. Os indivíduos com LES, que também sofreram depressão, têm uma probabilidade ainda maior de desenvolver fibromialgia. Esta incidência é maior para as mulheres caucasianas. Não se compreende completamente se a depressão é um resultado directo de uma doença crónica como o LES ou se deriva de algo mais. É claramente necessária mais investigação para determinar a causa específica, mas existe definitivamente uma ligação.

Tal como o LES, a fibromialgia pode também manifestar-se por vezes e por algumas das mesmas razões. Os investigadores de um pequeno estudo publicado em 2016 na revista Pain Medicine pesquisaram indivíduos com fibromialgia, a fim de compreender melhor o aspecto de uma erupção de fibromialgia. Os indivíduos que participaram no estudo relataram ter sentido dores e dores semelhantes às da gripe e exaustão depois de se terem empurrado demasiado para longe, não conseguindo dormir com qualidade suficiente, episódios stressantes e até mesmo mudanças no clima. Uma vez que os indivíduos receberam o tratamento adequado, notaram que os sintomas exacerbados diminuíram e eram controláveis.

Fibromialgia Sintomas

Os EUA. Federal Food and Drug Administration (FDA) lista os seguintes sintomas de fibromialgia:

• Chronic, dor generalizada
• Fadiga debilitante
• Dormência interrompida
• Stiffness, especialmente de manhã ao acordar

li>Cuidados de cabeçali>Dores menstruaisli>Dores pélvicosli>Tingite e/ou dormência nas mãos e/ou pésli>Dificuldades cognitivas (semelhantes ao nevoeiro cerebral lúpico) incluindo a incapacidade de concentração ou recordar coisas

• Síndrome das Pernas Inquietas (RLS)
• Depressão/Ansiedade

A NFA também inclui sensibilidade à luz e ao som como sintomas do que são considerados condições associadas à fibromialgia, incluindo a síndrome do intestino irritável, lúpus e artrite.

Experiência destes sintomas pode afectar gravemente a qualidade de vida de um indivíduo. Os sintomas não só causam desconforto físico debilitante, como também podem perturbar a educação, carreira, estabilidade financeira, vida social e familiar de um indivíduo.

Como é diagnosticada a fibromialgia?

Um internista ou clínico geral pode diagnosticar a fibromialgia, no entanto, como a fibromialgia tem muitas das mesmas características de dor e fadiga da artrite, um indivíduo pode ser encaminhado para um reumatologista para diagnóstico e tratamento.

Num artigo de 2014 publicado na revista Rheumatology International, os investigadores Daniel Wallace et. al salientam que o diagnóstico da fibromialgia “assenta principalmente na utilização de testes para ‘excluir’ perturbações de origem reumática, neurológica, psiquiátrica, hematológica e endócrina”. Embora até à data não exista um teste diagnóstico específico para diagnosticar fibromialgia, o American College of Rheumatology (ACR) não só criou critérios de diagnóstico para lúpus, como também criou os seguintes critérios para ajudar os profissionais de saúde a diagnosticar também a fibromialgia:

• Pain e sintomas ao longo de uma semana, com base no número total (≥ 11) de áreas dolorosas em 19 partes do corpo. Isto inclui a medição do nível de gravidade dos seguintes sintomas
  • Fatiga
  • Despertar sem renovação
  • Problemas cognitivos (de memória ou pensamento)
• O número de outros sintomas físicos gerais.
• Sintomas que duram pelo menos três meses a um nível semelhante.
• Nenhum outro problema de saúde que possa explicar a dor e outros sintomas.

Um profissional de saúde também discutirá o historial de saúde de um indivíduo a fim de ajudar a determinar se ele tem ou não fibromialgia.

Muito semelhante ao lúpus, as citocinas e as quimiocinas podem desempenhar um papel na fibromialgia. Um estudo de 2014 publicado na revista Rheumatology International descobriu que indivíduos com fibromialgia tinham um perfil específico de citocinas e quimiocinas que era único de outras condições tais como a artrite reumatóide e o LES. Esta e outras investigações subsequentes podem levar ao desenvolvimento de ferramentas de diagnóstico adicionais que possam diagnosticar rapidamente a fibromialgia e distingui-la de outras condições inflamatórias para evitar diagnósticos errados ou retardados.

Como é tratada a fibromialgia?

Nos EUA, a Arthritis Foundation recomenda os seguintes tratamentos farmacêuticos aprovados pela FDA para fibromialgia:

• Anti-epilépticos, incluindo a pré-gabalina (Lyrica). Nota: Por vezes a gabapentina (Neurontin) pode ser prescrita, mas não é aprovada pela FDA para fibromialgia.
• Antidepressivos, incluindo a duloxetina (Cymbalta), e milnacipran (Savella) que são ambos inibidores da recaptação de serotonina e norepinefrina (SNRIs). Cloridrato de amitriptilina (Elavil, Endep), fluoxetina (Prozac), paroxetina (Paxil) e sertralina (Zoloft) podem ser prescritos, mas mais uma vez, estes não são aprovados pela FDA especificamente para o tratamento da fibromialgia neste momento.

A Arthritis Foundation recomenda também os seguintes tratamentos não-farmacêuticos para fibromialgia:

• Exercício
• Diminuição do stress
• Biofeedback

Mudanças no estilo de vida podem também revelar-se benéficas no tratamento da fibromialgia. A Arthritis Foundation sugere considerar as seguintes mudanças que podem melhorar a qualidade de vida diária de um indivíduo com fibromialgia:

• Faça com que o local onde passa a maior parte do seu dia seja o mais confortável possível – Ajuste o seu espaço de trabalho ou cadeira se se sentar a uma secretária durante todo o dia. Compre sapatos confortáveis se estiver muito de pé.
• Ajuste os seus hábitos de sono – Crie um espaço conducente a um sono saudável. Torne a sua cama e temperatura ambiente confortáveis. Tomar um banho quente à noite para relaxar. Deixe distracções fora do quarto (televisões, computadores, telefones inteligentes). Mantenha-se fiel à rotina – vá para a cama e acorde à mesma hora todos os dias.
• Considere a massagem terapêutica – O poder do toque pode ser terapêutico e relaxante.
• Experimente a acupunctura – A acupunctura pode ser óptima para aliviar a fadiga e a ansiedade.

É importante notar que, de acordo com um artigo publicado no Jornal Farmacêutico de 2017, a duloxetina, milnacipran ou a pregabalina não são tratamentos aprovados para a fibromialgia na Europa. Na Austrália, milnacipran é o único medicamento aprovado para o tratamento da fibromialgia, e no Canadá, a duloxetina e a pregabalina são aprovadas.

Em 2016, a Liga Europeia Contra o Rheumatismo (EULAR) actualizou as suas recomendações de tratamento farmacêutico da fibromialgia para incluir o seguinte:

• Amitriptilina (em dose baixa)
• Duloxetina
• Milnacipran
• Tramadol
• Pregabalin
• Cyclobenzaprine

p> A EULAR recomenda vivamente a intervenção terapêutica sem drogas como primeiro passo na gestão e tratamento da fibromialgia. Estas terapias incluem:

• Aeróbica e força-exercício de treino
• Terapia física
• Terapia cognitiva comportamental (CBT)
• Acupunctura
• Hidroterapia
• Qigong
• Yoga
• Tai Chi
• Mindfulness meditation

O estudo dos Arquivos Polacos de Medicina Interna de 2017 também enfatiza a importância da educação no tratamento e gestão da fibromialgia. O profissional de saúde de um indivíduo deve discutir o que é a fibromialgia, como será o plano de tratamento do indivíduo e qual será o seu prognóstico provável. A intenção é aliviar qualquer ansiedade que o indivíduo possa sentir com o seu novo diagnóstico e manter o indivíduo empenhado na sua própria saúde e progresso. Manter as linhas de comunicação abertas entre o indivíduo e o seu profissional de saúde é vital na gestão da fibromialgia. Um indivíduo com fibromialgia deve sentir-se à vontade para discutir mudanças de sintomas com o seu profissional de saúde de confiança e o seu profissional de saúde deve saudar a participação.

Qual é o prognóstico?

Até à data, não existe cura para a fibromialgia. A investigação e estudos contínuos, contudo, resultaram na recomendação de terapias e medicamentos comprovadamente capazes de reduzir os sintomas e melhorar a qualidade de vida em geral. A NFA sugere que uma “abordagem integrativa” ao tratamento da fibromialgia será a que colherá mais benefícios. Tomar o melhor da medicina ocidental e das terapias complementares e criar um plano de tratamento especificamente orientado para os sintomas únicos de um indivíduo provará ser a melhor abordagem para gerir a fibromialgia.

Em Conclusão

O diagnóstico e tratamento imediatos da fibromialgia são imperativos para manter a qualidade de vida de um indivíduo. A construção de uma relação de confiança e comunicação entre um indivíduo e o seu profissional de saúde resultará numa gestão mais eficiente dos sintomas e em menos stress e ansiedade. Se você ou alguém que conhece suspeitar de um diagnóstico de fibromialgia, não se esqueça de discutir exaustivamente qualquer mudança na saúde (física e emocional) com um profissional de saúde a fim de começar a receber os cuidados de qualidade que todos merecem.

Sobre a fibromialgia. (2018). Obtido de: http://www.fmaware.org/about-fibromyalgia/

Afari, N., Ahumada, S., Wright, L., Mostoufi, S., Golnari, G., Reise, V., & Gundy-Cuneo, J. (2014). Traumatismo psicológico e síndromes somáticas funcionais: Uma revisão sistemática e uma meta-análise. Medicina psicossomática. Obtido de:

Ahmad, J., & Tagoe, C. (2014). Fibromialgia e dor crónica generalizada na doença auto-imune da tiróide. Reumatologia clínica. Obtido de: https://www.researchgate.net/publication/259770475_Fibromyalgia_and_chronic_widespread_pain_in_autoimmune_thyroid_disease

Fibromialgia. (n.d.). Obtido de: https://www.arthritis.org/about-arthritis/types/fibromyalgia/

h6>Fibromialgia. (2019). Obtido de: https://www.nhs.uk/conditions/fibromyalgia/

Häuser, W., Ablin, J. Perrot, S., & Fitzcharles, M. (2016). Gestão da fibromialgia: guias práticos de orientações recentes baseadas em provas. Arquivos Polacos de Medicina Interna. Obtido de: https://www.researchgate.net/profile/Winfried_Haeuser/publication/312232818_Management_of_fibromyalgia_practical_guides_from_recent_evidence-based_guidelines/links/587c695108ae4445c06507da/Management-of-fibromyalgia-practical-guides-from-recent-evidence-based-guidelines.pdf

Kato, K., Sullivan, P., Evengard, B., & Pedersen, N. (2009). Um estudo populacional de síndromes somáticas funcionais. Medicina Psicológica. Obtido de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3947533/pdf/nihms-543691.pdf

Viver com fibromialgia, fármacos aprovados para gerir a dor. (2014). Obtido de: https://www.fda.gov/consumers/consumer-updates/living-fibromyalgia-drugs-approved-manage-pain

h6>Macfarlane, G., Kronisch, C., Dean. L., Atzeni, F., Häuser, W., Fluß, E. …Jones, G. (2016). EULAR recomendações revistas para a gestão da fibromialgia. Anais das Doenças Reumáticas. Obtido de: https://ard.bmj.com/content/annrheumdis/76/2/318.full.pdf

Northcott, M., Guymer, E., & Littlejohn, G. (2017). Opções de tratamento farmacológico da fibromialgia. O Jornal Farmacêutico. Obtido de: https://www.pharmaceutical-journal.com/research/review-article/pharmacological-treatment-options-for-fibromyalgia/20203533.article?firstPass=false

Torrente-Segarra, V., Salman-Monte, T., Rúa-Figueroa, I., Pérez-Vincente, S., López-Longo, F., Galindo-Izquierdo, M. …Pego-Reigosa, M. (2016). Prevalência de fibromialgia e factores relacionados num grande registo de doentes com lúpus eritematoso sistémico. Reumatologia Clínica e Experimental. Obtido de: https://www.researchgate.net/profile/Blanca_Hernandez-Cruz/publication/284164203_Fibromyalgia_prevalence_and_related_factors_in_a_large_registry_of_patients_with_systemic_lupus_erythematosus/links/5df9250792851c83648542c0/Fibromyalgia-prevalence-and-related-factors-in-a-large-registry-of-patients-with-systemic-lupus-erythematosus.pdf

Wallace, D., Gavin, I., Karpenko, O., Barkhordar, F., & Gilis, B. (2014). Cykotine and chemokine profiles in fibromyalgia, artrite reumatóide e lúpus eritematoso sistémico: uma ferramenta potencialmente útil no diagnóstico diferencial. Rheumatology International. Obtido de: https://link.springer.com/content/pdf/10.1007/s00296-014-3172-2.pdf

Autor: Liz Heintz

Liz Heintz é uma escritora técnica e criativa que recebeu o seu BA em Comunicação, Advocacia, e Comunicação Relacional da Universidade Marylhurst no Lago Oswego, Oregon. Trabalhou mais recentemente durante vários anos na indústria da saúde. Natural de São Francisco, Califórnia, Liz chama agora a bela casa do Noroeste do Pacífico.

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