Nota do Editor: A série Case Challenge inclui condições difíceis de diagnosticar, algumas das quais não são frequentemente encontradas pela maioria dos clínicos mas são, no entanto, importantes de reconhecer com precisão. Teste as suas capacidades de diagnóstico e tratamento utilizando o seguinte cenário de paciente e as perguntas correspondentes. Se tiver um caso que gostaria de sugerir para um futuro Desafio de Caso, por favor contacte-nos.
Antecedentes
Um homem de 40 anos apresenta-se ao departamento de emergência com palpitações e falta de ar que começou alguns minutos antes da sua chegada.
O paciente afirma que estava a fechar a sua loja quando o seu coração começou a bater rapidamente e teve dificuldade em recuperar o fôlego. Os seus sintomas começaram subitamente e continuaram quando os paramédicos chegaram minutos mais tarde. Observaram um ritmo cardíaco rápido no monitor cardíaco e nas faixas de ritmo associadas (Figuras 1 e 2). Foi-lhe administrada adenosina 0,6 mg a caminho do hospital. O paciente teve um período de assistolia momentâneo, mas o seu ritmo cardíaco rápido voltou.
Figure 1.
Figure 2.
Na sua chegada ao serviço de urgência, o paciente continuou a ter a sensação de que o seu coração estava acelerado. Ele nega ter qualquer dor no peito, náuseas, vómitos, diaforese, tonturas, ou doença recente. Ele sentia-se bem antes deste episódio. Nega ter quaisquer sintomas de infecção, tais como febre, tosse, vómitos, diarreia, anorexia, ou disúria. Relata um aumento do stress no trabalho e bebe até 4 chávenas de café por dia. Não relata um historial notável de condições médicas, excepto num episódio semelhante de um ritmo cardíaco acelerado há cerca de 4 anos; para isso, foi tratado com um medicamento desconhecido durante 2 anos.
O seu historial familiar é significativo para um pai que morreu de enfarte do miocárdio aos 45 anos de idade. O doente toma 1 aspirina de bebé diariamente. Ele nega usar qualquer droga de venda livre ou ilícita; no entanto, fuma 3 maços de cigarros por semana.