Fundamentos da Graduação em Diagnóstico por Imagem

Clínico:

História – Este homem de 50 anos de idade tinha acabado de regressar de uma viagem a Cuba. Apresentou-se com febre, fadiga, e uma tosse produtiva de expectoração verde.

Symptoms – Tosse progressivamente agravada associada a uma febre de 39C. Produzia expectoração verde. Também se queixava de uma ligeira dor de garganta.

Físico – Ouviram-se rales grosseiros na parte superior direita do tórax e na parte inferior esquerda do tórax. Ouviram-se também sons respiratórios transmitidos nestas regiões. As suas amígdalas e faringe foram avermelhadas com exsudado branco visto nas fossas amigdalas.

Laboratório – A sua contagem de glóbulos brancos foi elevada.

DDx:

Faringite

Pneumonia

Bronquite

Imaging Recommendation

ACR -Tórax – Doença Respiratória Aguda em Paciente Imunocompetente, Variante 4

Raio-X do tórax
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Avaliação de Imaging

Findings:

Existiram pequenas efusões pleurais bilaterais. O lobo superior direito e o inferior esquerdo foram densamente consolidados com broncogramas aéreos vistos nestas regiões. Havia uma consolidação desigual do espaço aéreo em todos os pulmões. Sem massas ou adenopatia.

Interpretação:

Consolidação pulmonar bilateral associada a pequenos derrames bilaterais. Se a apresentação clínica incluir febre, isto é muito provavelmente pneumonia.

Diagnóstico:

Lóbulo Superior Direito e Consolidação do Lóbulo Inferior Esquerdo com Bronchogramas de Ar – Pneumonia Adquirida pela Comunidade

Discussão:

Opacidade generalizada do pulmão, com volume preservado do pulmão, é chamada consolidação. A consolidação pode ser causada por fluido (transudado, exsudado), sangue, proteínas, e células. No cenário clínico de febre associada e anormalidades da contagem de glóbulos brancos, o padrão encaixaria melhor na consolidação infecciosa (pneumonia, exsudado).

Pneumonia pode ser definida como consolidação do pulmão produzido por exsudado inflamatório, geralmente como resultado de um agente infeccioso. A maioria das pneumonias produzem doenças do espaço aéreo, quer lobar ou segmentar. Outras pneumonias demonstram a doença intersticial e outras produzem descobertas tanto nos espaços aéreos como no interstitio. A maioria dos microrganismos que produzem pneumonia propagam-se aos pulmões através da árvore traqueobrônquica, seja por inalação ou aspiração dos organismos.

Um broncograma de ar é a presença de um tubular, cheio de ar, brônquio que não contém exsudado. As margens do pulmão consolidado são irregulares, pois os alvéolos são recrutados por passagem de exsudado de um para o outro através dos poros de Kohn, resultando numa borda mal definida para a consolidação. As fissuras bloqueiam a propagação da consolidação e há uma borda recta que demarca a consolidação, encabeçando uma fenda.

Clinical:

História – Este macho de 5 anos de idade era letárgico e parecia não estar bem. Apresentava febre, tosse produtiva de expectoração verde, e fadiga.

Symptoms – Tosse progressivamente agravada associada a uma febre de 39C. Produzia expectoração verde. Também se queixava de uma ligeira dor de garganta.

Físico – Ouviram-se rales grosseiros na parte superior direita do tórax e na parte inferior esquerda do tórax. Ouviram-se também sons respiratórios transmitidos nestas regiões. As suas amígdalas e faringe foram avermelhadas com exsudado branco visto nas fossas amigdalas. As suas membranas timpânicas estavam normais.

Laboratório – A sua contagem de glóbulos brancos estava elevada.

Imaging Recommendation

ACR – Peito – Doença Respiratória Aguda em Paciente Imunocompetente, Variante 4

Raio-X do tórax

Avaliação de Imagem

Findings:

Não houve evidência de derrame pleural. O lobo superior direito foi consolidado com broncogramas aéreos vistos nesta região. Os bordos da opacidade pulmonar têm contornos arredondados em vários locais. Havia uma consolidação desigual do espaço aéreo em todos os pulmões. Sem massas ou adenopatia.

Interpretação:

Consolidação pulmonar direita. Se a apresentação clínica incluir febre, isto é muito provavelmente pneumonia. O contorno suave da área de consolidação é típico da ‘pneumonia arredondada’ mais frequentemente observada em crianças.

Diagnóstico:

P>P>Pneumonia do Lóbulo Superior Direito, Pneumonia Arredondada, com Bronchogramas de Ar – Pneumonia Adquirida pela Comunidade

Pneumonia Fundida

Este é um subtipo de pneumonia que ocorre em crianças entre os 2 e os 10 anos de idade. Os poros de Kohn e as comunicações entre bronquíolos são menos maduros nas crianças e isto impede a propagação do exsudado através destas vias. Assim, as margens da pneumonia neste subtipo são mais suaves e distintas, resultando num contorno arredondado da consolidação.

Atribuições

Figure 9.17A AP Chest x-ray, Pneumonia pela Dra. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan é utilizado sob um CC-BY-NC-SA 4.0 licença.

Figure 9.17B Lateral Chest x-ray, Pneumonia by Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan é utilizado sob uma licença CC-BY-NC-SA 4.0.

Figure 9.18A Pediatric Chest x-ray. Pneumonia arredondada pelo Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan é utilizada sob uma licença CC-BY-NC-SA 4.0.

Figure 9.18B Lateral Pediatric Chest x-ray. Pneumonia arredondada pela Dra. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan é utilizada sob uma licença CC-BY-NC-SA 4.0.