Preparações de hidróxido de potássio (KOH) continuam a ser um importante teste de cabeceira para um diagnóstico rápido e preciso de infecções fúngicas superficiais conhecidas como dermatofitoses. Esta ferramenta tem sido utilizada há pelo menos 100 anos, sendo a terminologia inicial referida como potassa; durante o último século, tem sido em grande parte uma técnica transmitida como uma habilidade desde o mestre técnico até ao aprendiz de aprendizagem. O pioneiro original da preparação KOH permanece um mistério.1
Variações sobre técnicas para a realização da preparação KOH existem, e dicas e truques sobre a utilização deste teste são um tópico quente entre os dermatologistas.2 Embora os cuidados primários e as publicações específicas de dermatologia defendam a importância da preparação KOH,3,4 infelizmente foi identificada e rotulada como uma das ferramentas de diagnóstico esquecidas.5
Compete aos dermatologistas educar os estudantes de medicina e os residentes utilizando um método simples e específico para garantir que esta técnica simples e eficaz, com sensibilidade relatada entre 87% e 91%, dependendo da perícia do examinador,6 continue a fazer parte do armamentário clínico. Uma preocupação na instrução de grandes grupos de estudantes e clínicos é a pronta acessibilidade ou disponibilidade de amostras de pele viáveis. Este artigo descreve um método de recolha e armazenamento de amostras de pele que permitirá aos educadores formar grandes grupos de estudantes na realização de preparações de KOH sem terem de procurar repetidamente amostras de pele ou pacientes com infecções cutâneas superficiais. Uma descrição detalhada da pedagogia utilizada para ensinar a preparação e interpretação de lâminas de KOH a um grande grupo de estudantes também é revista.
Recolha de amostras de pele
O primeiro passo no ensino da preparação de KOH a um grande grupo é a recolha de um número adequado de raspas de pele de pacientes com uma infecção superficial da pele por fungos (por exemplo, tinea corporis, tinea versicolor). Uma técnica comum para a obtenção de amostras de pele é a utilização de um não. 15 lâmina de bisturi (Figura 1) para raspar a escala da lesão na sua borda escamosa assim que a área é humedecida com um bloco de álcool ou sabão e água.7 A humidade do bloco de álcool permite que a escala se agarre ao não. 15 lâmina, facilitando a recolha. Uma vez recolhida uma quantidade adequada da escala, esta é colocada numa lâmina de vidro para microscópio, manchando a escala da lâmina para a lâmina. Este processo foi modificado para facilitar uma maior quantidade de amostra da seguinte forma: placas infectadas com dermatófitos com escala são esfregadas com o n.º. 15 lâminas e a escala livre cai para um copo de amostra de urina padrão. Este processo é repetido várias vezes a partir de diferentes locais para capturar a escala deslocada com a dermatófita. Descobrimos que, desde que os copos de amostras sejam hermeticamente fechados e armazenados num ambiente relativamente seco e fresco (temperatura ambiente), as amostras podem ser usadas para construir lâminas de KOH durante pelo menos 3 anos. Não as utilizamos há mais de 3 anos, mas suspeitamos que continuariam a ser viáveis após este tempo.
Figura 1. Raspagem na borda dianteira da lesão com uma lâmina de bisturi no. 15 lâmina de bisturi depois de limpar a área com uma almofada de álcool. Preparação das lâminas
Dado que o tempo de ensino é frequentemente limitado, é benéfico fixar muitas raspas de pele num grande número de lâminas de vidro antes da sessão, o que permite aos alunos simplesmente adicionar KOH às lâminas no dia de ensino. Para preparar as lâminas com antecedência, é necessário recolher os seguintes materiais: um copo com amostras de pele, lâminas de vidro, pickups ou pinças, uma pequena pipeta, um copo de água, luvas protectoras, e um lápis. Depois de usar luvas de protecção, as pick-ups ou pinças são usadas para recuperar alguns flocos de escamas do copo de amostras e colocá-las no centro de uma lâmina de vidro. Usando a pipeta, são adicionadas 1 ou 2 gotas de água à balança, e a lâmina é então deixada a secar. As lâminas são marcadas com o lápis para indicar o lado “para cima” para evitar que os alunos apliquem a solução KOH no lado errado da lâmina. A escala de pele é fixada na lâmina à medida que a água evapora e pode ser armazenada até ser necessária para utilização numa caixa ou pasta de lâminas padrão.
Realizar a preparação KOH
No dia de ensino, é útil envolver todo o grupo de alunos com uma palestra introdutória sobre o objectivo e utilização da preparação KOH. Após a conclusão, os alunos deslocam-se para uma estação de trabalho com todos os materiais necessários para a preparação do diapositivo. Outros itens necessários neste momento são 10% de solução de KOH, lamelas, e um dispositivo de aquecimento (por exemplo, isqueiro, queimador Bunsen, fósforo) (opcional). Os alunos são instruídos a colocar 1 ou 2 escamas de pele sobre uma lâmina de vidro ou a recuperar uma lâmina com escamas de pele já fixadas, e depois adicionar 1 gota de solução de KOH a 10% directamente à amostra (Figura 2). Em seguida, devem colocar uma lâmina de lâmina sobre a gota de KOH e uma amostra de pele utilizando uma técnica de lado a lado que moverá a balança para uma camada fina dentro da solução de KOH e afastará qualquer solução em excesso para a periferia (Figura 3). Grandes quantidades de excesso de solução de KOH devem ser removidas com uma toalha de papel, papel de lente, ou lenço de papel. A fonte de calor pode ser utilizada para aquecer suavemente a parte inferior da lâmina de vidro (Figura 4), mas muitas vezes é suficiente esperar simplesmente 3 a 5 minutos para que a solução de KOH produza efeito. O calor acelera a maceração da escala e facilita a visualização das hifas entre os queratinócitos. Alguns médicos defendem o uso de sulfóxido de dimetilo em vez do aquecimento,8 mas esta solução pode não estar disponível em todos os ambientes de cuidados primários.