Infecção orbital é uma patologia relativamente comumente encontrada.
É constituída por três entidades clínicas principais com a distinção mais importante entre a de celulite orbital e periorbital:
- celulite periorbital (celulite pré-septal) é limitada aos tecidos moles anteriores ao septo orbital 1
- li>a patologia mais grave que requer hospitalização e parenteral antibióticos
- complicações como a formação de abcesso intra-orbital podem requerer intervenção cirúrgica
endoftalmite envolve uma endo-ocular extensão da infecção
- requer antibióticos intra-oculares
- desbridamento ou vitrectomia coróide possível
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Epidemiologia
Infecções orbitais representam mais de metade dos processos primários de doenças orbitais 2. Estas infecções tipicamente presentes em crianças e jovens adultos mas podem afectar qualquer grupo etário.
Apresentação clínica
- proptose
- oftalmoplegia dolorosa
- chemosis
- acuidade visual reduzida
Patologia
Etiologia
Celulite inferiorbitalar resulta frequentemente da propagação contígua de uma infecção da face, dentes, ou adnexa ocular. A celulite orbital ocorre tipicamente como uma extensão da sinusite paranasal 1. A endoftalmite é mais frequentemente secundária à cirurgia ocular ou lesão penetrante.
Características radiográficas
A imagiologia é indicada para avaliar a extensão anatómica da doença, incluindo o pós septo, seio cavernoso e envolvimento intracraniano; avaliar para fontes de propagação contígua, por exemplo sinusite ou trauma; e identificar abcessos orbitais que requerem exploração e drenagem 3. A TC é a investigação imagiológica de escolha:
- prontamente disponível a todas as horas e rapidamente
- ideal para avaliação da doença sinusal subjacente
- identificará uma reacção subperiosteal ou extensão intracraniana
CT
Celulite inferiorbital
Diffuse soft-O espessamento dos tecidos e áreas de realce anterior ao septo orbital são observados na celulite periorbital. É muito difícil diferenciar entre edema pré-septal e celulite periorbital na CT 4.
Celulite orbital
- definição pobre de planos orbitais
- encalhamento inflamatório na gordura intraconal
- tecido mole intraconal ou extraconal mass
- edema dos músculos extraoculares
- abscesso intra-orbital
- abscesso subperiosteal
Endophthalmitis
Findings are often nonespecífico, embora o melhoramento coróide possa ser visto nas fases iniciais.
MRI
Raramente realizado, como normalmente não é necessário. Tal como a TC, identificará um abcesso subperiosteal como:
- T1: sinal baixo
- T2: sinal alto
- DWI/ADC: restrição de difusão
- T1 + C: realce do aro
MRI pode ocasionalmente ter um papel no diagnóstico da endoftalmite, uma vez que a apresentação pode muitas vezes ser não específica. Os principais resultados incluem:
- T2 FLAIR: alto sinal
- DWI/ADC: restrição de difusão no globo afectado
Tratamento e prognóstico
A celulite inferiorbitalar é tratada com antibióticos orais. A celulite orbital é tratada com antibióticos intravenosos. No entanto, se estiver presente um abcesso subperiosteal, a drenagem cirúrgica pode ser necessária 1.
Complicações
Complicações da celulite orbital incluem 1:
- trombose venosa oftálmica superior
- trombose sinusal cavernosa
- perda de visão
- meningite
- abscesso intracraniano
Diagnósticos diferenciais
- pseudotumor orbital
- linfoma orbital
- orbitopatia associada ao órbitopatia
Veja também
- patologia orbital
- septo orbital
- endoftalmite
- classificação de infecções orbitais