Um homem de 43 anos de idade apresenta-se para o seu exame da tiróide. Conheceu hipotiroidismo secundário à tiroidite Hashimoto, também conhecida como tiroidite linfocítica crónica. Está a tomar levothyroxina (LT4) 250 μg (dois comprimidos 125-μg uma vez por dia). A revisão dos seus resultados laboratoriais anteriores e notas (ver Quadro 1) revela alterações frequentes de dose (cerca de três a seis meses) e uma dose elevada de LT4, considerando o seu peso (185 lb).
Patientes com pouca ou nenhuma função tiroideia residual requerem doses de substituição de LT4 a aproximadamente 1,6 μg/kg/d, com base no peso corporal magro.1 Uma vez que o paciente do caso pesa 84 kg, a dosagem esperada de LT4 seria cerca de 125 a 150 μg/d.
Este paciente requer uma dose significativamente mais elevada do que o esperado, e os seus níveis de tiróide estão a flutuar. Estes factos devem desencadear mais investigação.
– Questões históricas importantes que considero quando os pacientes têm flutuações frequentes ou significativas no TSH incluem
– É consistente em tomar a sua medicação?
– Como é que toma a sua medicação para a tiróide?
– Está a tomar algum suplemento de ferro, vitaminas com ferro, ou comprimidos contraceptivos contendo ferro?
– Houve alguma alteração no(s) seu(s) outro(s) regime(s) de medicação ou condição(ões) médica(s)?
– Mudou de farmácia, ou a forma ou cor da sua pílula mudou?
– Teve alguma alteração de peso significativa?
– Tem alguma queixa gastrointestinal (náuseas/vómitos/diarreia/bloating)?
ADERÊNCIA DE MEDICAMENTOS
É bem sabido, mas ainda assim intrigante saber que, em geral, a adesão à medicação dos pacientes é apenas 50%.2 É muito importante que verifique se o seu paciente está a tomar a sua medicação de forma consistente. Em vez de perguntar “Está a tomar a sua medicação? (aos quais é mais provável que respondam “sim”), pergunto “Quantos comprimidos faltam numa dada semana ou mês?”
Para aqueles que têm dificuldade em se lembrar de tomar os seus medicamentos regularmente, recomendo a criação de uma rotina: Manter a medicação à cabeceira da cama e tomá-la logo ao acordar, ou colocá-la ao lado da pasta de dentes para que a vejam sempre que escovam os dentes de manhã. Outra opção é, evidentemente, a instalação de um alarme como lembrete.
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