Infecção Bacteriana do Fígado: A Bird's Eye View | Parvez | Journal of Gastroenterology and Hepatology Research

Mohammad K. Parvez, Sakina Niyazi

Mohammad K. Parvez, Departamento de Farmacognosia, King Saud University College of Pharmacy, Riyadh, Arábia Saudita
Sakina Niyazi, Departamento de Biociências, Universidade Rani Durgavati, Jabalpur, Índia
Correspondência a: Mohammad K. Parvez, PhD, Professor Associado, Departamento de Farmacognosia, Faculdade de Farmácia, Universidade King Saud, P.O. Box 2457, Riyadh 11451, Arábia Saudita.
Email: [email protected]
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Received: 12 de Março, 2016
Revisado: 24 de Abril, 2016
Aceito: 28 de Abril de 2016
Publicado online: Agosto, 21, 2016

ABSTRACT

O tracto gastrointestinal é colonizado por triliões de bactérias e, qualquer lesão da barreira intestinal causa a sua translocação para o fígado e patogénese, directa ou indirectamente. As infecções bacterianas manifestam-se como abscesso hepático, hepatite aguda, hepatite granulomatosa, tuberculose hepática, peritonite espontânea, empiema espontâneo, hepatite sifilítica, e brucelose hepática. O diagnóstico inclui ensaios padrão para fezes e hemocultura, bioquímica da função hepática e radiologia. A quimioterapia com antibióticos de acordo com as directrizes internacionais é a opção de tratamento.

Palavras-chave: Doenças hepáticas; Infecção bacteriana; Abcesso hepático pirogénico; Hepatite bacteriana; Hepatite sifilítica

Parvez MK, Niyazi S. Infecção Bacteriana do Fígado: A Bird’s Eye View. Journal of Gastroenterology and Hepatology Research 2016; 5(4): 2112-2114 Disponível em: URL: http: //www.ghrnet.org/index.php/joghr/article/view/1813

Introduction

Fígado liga o tracto gastrointestinal e a circulação geral, e desempenha um papel central no metabolismo de nutrientes, síntese de proteínas funcionais e desintoxicação de drogas e xenobióticos. O fígado está sujeito a várias doenças metabólicas, químicas ou infecciosas que podem ser inflamatórias (hepatite aguda ou crónica), não inflamatórias (hepatose) e cirróticas. Os doentes com doenças hepáticas crónicas têm o sistema imunitário debilitado que, com o tempo, se agrava com a progressão da doença, levando a riscos de infecções microbianas. O tracto gastrointestinal abriga o mais complexo ecossistema microbiano humano, estimado em mais de um trilião de bactérias de diferentes espécies. A lesão da barreira intestinal causa translocação intestinal e acumulação de bactérias e seus componentes (ADN e endotoxina) para a hepatopatogénese, directa ou indirectamente.

ABSCESSOS PIAGénicos do VIVO

As bactérias patogénicas que infectam o fígado variam de acordo com o local de entrada, e podem ser entéricas e geralmente polimicrobianas. O abscesso bacteriano ou piogénico do fígado é assim, classificado de acordo com uma das vias de entrada como o tracto biliar, veia porta e artéria hepática ou por extensão directa. As infecções por Streptococcus milleri, Escherichia coli, Streptococcus fecalis, Klebsiella pneumoniae e Proteus vulgaris que surgem através do tracto biliar são a causa mais comum de abcessos hepáticos. Condições clínicas tais como doença diverticular complicada, apendicite, peritonite e pancreatite podem causar piemia venosa portal levando a abcessos hepáticos piogénicos. Os sintomas incluem pirexia, dor no quadrante superior direito, mal-estar e anorexia, e em alguns casos hepatomegalia tenra. A bioquímica do soro mostra elevação em bilirrubina, fosfatase alcalina e transaminases. A quimioterapia disponível inclui analgésicos adequados, antibioticoterapia e drenagem do abcesso.

HEPATITE BACTERIAL

Enquanto os vírus hepatotrópicos são as causas mais comuns de hepatite aguda, a hepatite bacteriana é relativamente muito rara. Os doentes com hemocultura positiva têm hiperbilirrubinemia e níveis elevados de fosfatase alcalina e transaminases. A infecção da corrente sanguínea e a sépsis grave resultam em isquemia hepática ou hepatite aguda. Brucella abortus, Bartonela henselae, Coxiella bornetti, Leptospirai nterrogans, Yersinia pestis, Treponema pallidus etc. foram implicados em casos de hepatite aguda. A maioria das infecções bacterianas do fígado são, no entanto, hepatite secundária com apenas resultados clínicos e laboratoriais discretos. Os antibióticos, de acordo com as directrizes internacionais, são as opções de tratamento padrão.

HEPATITE GRANULOMATOSA E TUBERCULOSE HEPÁTICA

Doença hepática cranulomatosa é uma das manifestações mais importantes de certas infecções bacterianas. A tuberculose hepática, uma manifestação rara de doença hepática causada por Mycobacterium tubercolosis pode apresentar-se como um abcesso ou uma forma mais difusa de hepatite granulomatosa. O tratamento padrão com medicamentos anti-tuberculose é eficaz na maioria dos casos, contudo, se for difícil de diagnosticar, poderão ser adoptados procedimentos cirúrgicos.

SPONTANEOUS BACTERIAL PERITONITIS

As doentes em fase avançada de cirrose hepática tendem a desenvolver peritonite bacteriana sem fonte evidente de infecção, denominada peritonite bacteriana espontânea (SBP). As bactérias habituais que causam SBP são na sua maioria Escherichia coli. O diagnóstico de SBP é feito em doentes com cirrose hepática se a contagem de células polimorfonucleares ascíticas exceder 250 células/μL, na ausência de outras formas de peritonite. A terapia profiláctica baseia-se na administração oral de antibióticos não ou pouco absorvíveis para eliminar ou reduzir a carga de bactérias Gram-negativas sem afectar Gram-positivos ou anaeróbios. A profilaxia tem sido recomendada em populações de doentes de alto risco com história prévia de SBP, admitidos com hemorragia gastrointestinal, e com baixo teor total de proteínas no líquido ascítico. Cefalosporinas, o antibiótico de terceira geração é o tratamento estabelecido para a SBP. Notavelmente, o desenvolvimento de infecções por bactérias resistentes à quinolona ou à meticilina é a principal complicação da profilaxia a longo prazo da norfloxacina. Por conseguinte, a profilaxia da SBP deve ser estritamente restringida e considerada apenas em populações de alto risco ou nos pacientes que aguardam transplante hepático.

SPONTANEOUS BACTERIAL EMPYEMA

Emiema bacteriano espontâneo (SBEM) é uma infecção espontânea rara de um hidrotórax hepático pré-existente. A SBEM é diagnosticada em doentes com cirrose hepática após a exclusão da pneumonia. A Escherichia coli e Klebsiella pneumoniae são os principais agentes causadores da SBEM. Cefalosporinas de terceira geração é o tratamento de primeira linha.

HEPATITE SIFILÍTICA

Disfunção hepática na sífilis primária ou secundária causada por Treponema pallidum, denominada ‘hepatite sifilítica’ é rara. No entanto, isto é visto na sífilis congénita e terciária que resulta tipicamente das alterações patológicas generalizadas que afectam múltiplos órgãos. A sífilis primária e secundária são fáceis de tratar com penicilina, doxiciclina, azitromicina, ou ceftriaxona.

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BRUCELLOSE HEPÁTICA E BRUCELLOMA

Bruceloma é abcesso hepático causado por Brucella melitensis. O bruceloma hepático é uma complicação rara da brucelose, causando uma série de manifestações clínicas. A dimensão da lesão hepática é diagnosticada por avaliação radiológica e histológica, e tratada por terapia antibiótica combinada.

Conclusão

Enquanto a hepatite viral e as doenças hepáticas crónicas associadas são mais comuns, a doença hepática bacteriana é também um importante problema de saúde. Os micróbios mais comuns responsáveis pela infecção hepática são Gram-negativos entéricos e pneumocococos. Os factores de risco de infecção bacteriana incluem a doença hepática alcoólica descompensada, insuficiência hepática fulminante, hemorragia gastrointestinal, procedimentos invasivos e comprometimento do sistema imunitário. A translocação e acumulação de bactérias gastrointestinais causa abscesso hepático, hepatite aguda, hepatite granulomatosa, tuberculose hepática, peritonite, empiema, hepatite sifilítica, e brucelose hepática. Embora a quimioterapia com antibióticos padrão seja a opção de tratamento, os medicamentos ideais devem ser seguros, acessíveis e eficazes, protegendo simultaneamente a flora intestinal anaeróbica.

h2>CONFLITO DE INTERESSES

Os autores declaram não ter conflito de interesses.

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P>Peer reviewer: Nasser Hamed Mousa, Professor Associado,Tropical Medicne and Hepatology, Universidade de Mansoura, Mansoura City, 35516/20, Egipto.