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APCs Insider, 6 de Janeiro de 2006
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Bill 94640 e código de receita apropriado para um nebulizador portátil
QUESTION: Como se cobra por um nebulizador portátil que contém um medicamento como o Albuterol? Uma enfermeira utiliza este dispositivo no hospital ambulatorial, e não é uma “receita médica”. Os códigos dos medicamentos, por exemplo J7613 (Albuterol, solução inalatória, administrada através de DME, dose unitária, 1 mg), incluem a utilização do dispositivo? Não temos certificação de equipamento médico duradouro (DME), pelo que não podemos facturar o nosso FI por códigos “E” para o dispositivo.
ANSWER: Normalmente, quando uma enfermeira administra um nebulizador portátil que contém um medicamento como o Albuterol, a enfermeira segue uma ordem médica de tratamento por inalação (CPT 94640, tratamento por inalação pressurizada ou não pressurizada para obstrução aguda das vias aéreas ou para indução da expectoração para fins diagnósticos). Neste caso, o medicamento faz parte do tratamento e está, portanto, abrangido pela Parte B, ou OPPS.
Não se pode facturar o código J7613 neste cenário porque o nebulizador não é considerado DME. A definição de DME pode ser encontrada no Manual de Políticas de Benefícios do Medicare, capítulo 15, secção 110.1. Pode lê-la neste sítio da Web: http://www.cms.gov/manuals/102_policy/bp102c15.pdf na p. 92. De acordo com o manual, equipamento médico duradouro é o equipamento que:
- Pode suportar o uso repetido;
- É usado principalmente e habitualmente para servir um propósito médico;
- De um modo geral não é útil a uma pessoa na ausência de doença ou lesão; e
- É apropriado para utilização em casa.
Para um item ser considerado DME, deve ser usado em casa. Este não é o caso do tratamento de inalação de nebulizador ambulatorial hospitalar. Por conseguinte, informe o código de procedimento apropriado, 94640. Não existe um código HCPCS apropriado para o Albuterol, portanto, informe-o como um medicamento embalado utilizando o código de receita 250.
Nota que alguns IFs têm políticas específicas para este serviço. Certifique-se de que documenta a necessidade médica do tratamento por inalação no registo médico para apoiar a sua facturação (ou seja, documentação de um episódio agudo de paciente que requer tratamento nebulizador imediato).
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