Objectivos de aprendizagem
- Identificar os protozoários mais comuns que podem causar infecções do tracto gastrointestinal
- Comparar as principais características das doenças protozoárias específicas que afectam o tracto gastrointestinal
Como outros micróbios, Os protozoários são abundantes em microbiota natural, mas também podem ser associados a doenças significativas. As doenças gastrointestinais causadas por protozoários estão geralmente associadas à exposição a alimentos e água contaminados, o que significa que aqueles sem acesso a um bom saneamento estão em maior risco. Mesmo nos países desenvolvidos, podem ocorrer infecções e estes micróbios têm por vezes causado surtos significativos de contaminação dos abastecimentos públicos de água.
Giardiasis
Tão chamada diarreia de mochileiro ou febre de castor, a giardiasis é uma doença comum nos Estados Unidos causada pela protista flagelada Giardia lamblia, também conhecida como Giardia intestinalis ou Giardia duodenalis (Figura 5 em Tipos de Microrganismos). Para estabelecer a infecção, G. lamblia usa um grande disco adesivo para se fixar à mucosa intestinal. O disco é composto por microtúbulos. Durante a adesão, a flagela de G. lamblia move-se de uma forma que retira o líquido de debaixo do disco, resultando numa área de menor pressão que promove a sua adesão às células epiteliais intestinais. Devido à sua fixação, Giardia também bloqueia a absorção de nutrientes, incluindo gorduras.
Transmissão ocorre através de alimentos ou água contaminados ou directamente de pessoa para pessoa. As crianças em centros de dia estão em risco devido à sua tendência para pôr na boca artigos que podem estar contaminados. Podem ocorrer grandes surtos se um abastecimento público de água ficar contaminado. As Giardia têm uma fase de cisto resistente no seu ciclo de vida que é capaz de sobreviver a temperaturas frias e ao tratamento de cloração tipicamente utilizado para água potável em reservatórios municipais. Como resultado, a água municipal deve ser filtrada para reter e remover estes quistos. Uma vez consumida pelo hospedeiro, Giardia desenvolve-se para o tropozoite activo.
Os indivíduos infectados podem ser assintomáticos ou ter sinais e sintomas gastrointestinais, por vezes acompanhados de perda de peso. Os sintomas comuns, que aparecem uma a três semanas após a exposição, incluem diarreia, náuseas, cãibras estomacais, gases, fezes gordurosas (porque a absorção de gordura está a ser bloqueada), e possível desidratação. O parasita permanece no cólon e não causa infecção sistémica. Sinais e sintomas geralmente claros dentro de duas a seis semanas. As infecções crónicas podem desenvolver-se e são frequentemente resistentes ao tratamento. Estas estão associadas à perda de peso, diarreia episódica, e síndrome de má absorção devido à absorção bloqueada de nutrientes.
Diagnóstico pode ser feito usando observação ao microscópio. Um exame de fezes e parasitas (O&P) envolve o exame directo de uma amostra de fezes para a presença de cistos e trofoboítos; pode ser utilizado para distinguir infecções intestinais parasitárias comuns. São também utilizados testes ELISA e outros testes de imunoensaio, incluindo kits comerciais de anticorpos de fluorescência directa. Os tratamentos mais comuns utilizam metronidazol como primeira escolha, seguido do tinidazol. Se a infecção se tornar crónica, os parasitas podem tornar-se resistentes a medicamentos.
Cryptosporidiose
Figure 1. A coloração imunofluorescente permite a visualização de Cryptosporidium spp. (crédito: modificação do trabalho por EPA/H.D.A. Lindquist)
Outra doença intestinal protozoária é a criptosporidiose, que é normalmente causada pelo Cryptosporidium parvum ou C. hominis (Figura 1). Estes agentes patogénicos são normalmente encontrados em animais e podem ser disseminados nas fezes de ratos, aves e animais de quinta. A água e os alimentos contaminados são os mais frequentemente responsáveis pela transmissão. O protozoário também pode ser transmitido através do contacto humano com animais infectados ou as suas fezes.
Nos Estados Unidos, os surtos de criptosporidiose ocorrem geralmente através da contaminação do abastecimento público de água ou água contaminada em parques aquáticos, piscinas, e creches. O risco é maior em áreas com saneamento deficiente, tornando a doença mais comum nos países em desenvolvimento.
Sinais e sintomas incluem diarreia aquosa, náuseas, vómitos, cólicas, febre, desidratação, e perda de peso. A doença é geralmente auto-limitada no prazo de um mês. Contudo, os doentes imunocomprometidos, tais como aqueles com VIH/SIDA, correm um risco particular de doença grave ou morte.
Diagnóstico envolve o exame directo de amostras de fezes, frequentemente durante vários dias. Tal como na giardíase, um exame de fezes O&P pode ser útil. A coloração ácida rápida é frequentemente utilizada. Estão disponíveis imunoensaios enzimáticos e análise molecular (PCR).
A primeira linha de tratamento é tipicamente a terapia de reidratação oral. Os medicamentos são por vezes utilizados para tratar a diarreia. O fármaco antiparasitário de largo espectro nitazoxanida pode ser utilizado para tratar a criptosporidiose. Outros medicamentos antiparasitários que podem ser usados incluem azitromicina e paromomicina.
Amoebiose (Amebiasis)
O protozoário Entamoeba histolytica causa amebíase, que é conhecida como disenteria amebica em casos graves. E. histolytica é geralmente transmitida através da água ou alimentos que têm contaminação fecal. A doença está mais disseminada no mundo em desenvolvimento e é uma das principais causas de mortalidade por doenças parasitárias em todo o mundo. A doença pode ser causada pela transmissão de apenas 10 cistos.
Sinais e sintomas variam de diarreia inexistente a diarreia leve a disenteria amebiana grave. A infecção grave faz com que o abdómen se distenda e pode estar associada à febre. O parasita pode viver no cólon sem causar sinais ou sintomas ou pode invadir a mucosa para causar a colite. Em alguns casos, a doença espalha-se para o baço, cérebro, tracto geniturinário, ou pulmões. Em particular, pode alastrar para o fígado e causar um abcesso. Quando se desenvolve um abcesso hepático, pode ocorrer febre, náuseas, sensibilidade hepática, perda de peso, e dor no quadrante abdominal direito. Pode ocorrer infecção crónica e está associada a diarreia intermitente, muco, dor, flatulência, e perda de peso.
O exame directo de amostras fecais pode ser usado para diagnóstico. Tal como no caso da criptosporidiose, as amostras são frequentemente examinadas em vários dias. Um banco O&P exame de amostras fecais ou biopsia pode ser útil. Estão disponíveis testes de imunoensaio, serologia, biópsia, molecular e detecção de anticorpos. O imunoensaio enzimático pode não distinguir doença actual de doença passada. A ressonância magnética (MRI) pode ser usada para detectar quaisquer abcessos hepáticos. A primeira linha de tratamento é o metronidazol ou tinidazol, seguido de furoato de diloxanida, iodoquinol, ou paromomicina para eliminar os quistos que permanecem.
Cicclosporíase
A doença intestinal ciclosporíase é causada pelo protozoário Cyclospora cayetanensis. É endémica em regiões tropicais e subtropicais e, portanto, pouco comum nos Estados Unidos, embora tenha havido surtos associados a produtos contaminados importados de regiões onde o protozoário é mais comum.
Figure 2. Cyclospora cayetanensis são autofluorescentes sob luz ultravioleta. (crédito: modificação do trabalho pelos Centros de Controlo e Prevenção de Doenças)
Este protista é transmitido através de alimentos e água contaminados e atinge o revestimento do intestino delgado, onde causa a infecção. Os sinais e sintomas começam dentro de sete a dez dias após a ingestão. Com base em dados limitados, parece ser sazonal de formas que diferem regionalmente e que são mal compreendidas.
Alguns indivíduos não desenvolvem sinais ou sintomas. Aqueles que o fazem podem apresentar diarreia explosiva e aquosa, febre, náuseas, vómitos, cólicas, perda de apetite, fadiga e inchaço. Estes sintomas podem durar meses sem tratamento. O tratamento recomendado é o trimetoprim-sulfametoxazol.
O exame microscópico é utilizado para o diagnóstico. Um fezes O&exame P pode ser útil. Os oocistos têm uma auréola azul distinta quando vistos usando microscopia de fluorescência ultravioleta (Figura 2).
Pense nisto
- li>Quais as infecções por protozoários GI são comuns nos Estados Unidos?
Infecções Gastrointestinais por Protozoários
Infecções por Protozoários GI são geralmente transmitidas através de alimentos ou água contaminados, provocando diarreia e vómitos que podem levar à desidratação. A terapia de rehidratação é um aspecto importante do tratamento, mas a maioria das infecções por protozoários GI também podem ser tratadas com fármacos que visam os protozoários.
| Sinais e Sintomas | Transmissão | Testes de diagnóstico | Drogas antimicrobianas |
|---|---|---|---|
| Amoebiose (disenteria amebiana) | Entamoeba histolytica | De diarreia ligeira a disenteria grave e colite; pode causar abscesso no fígado | Via fécal-oral; ingestão de cistos de água, alimentos ou mãos contaminados fecalmente |
| Cryptosporidiosis | Cryptosporidium parvum, Cryptosporidium hominis | Diarreia aquática, náuseas, vómitos, cólicas, febre, desidratação, e perda de peso | Nitazoxanide, azitromicina, e paromomicina |
| Cyclosporiasis | Cyclospora cayetanensis | Diarreia explosiva, febre, náuseas, vómitos, cãibras, perda de apetite, fadiga, inchaço | Trimetoprim-sulfmetoxazol |
| Giardiasis | Giardia lamblia | Diarreia, náuseas, cólicas de estômago, gás, fezes gordurosas, desidratação se severas; por vezes síndrome de má absorção |
Conceitos Chave e Resumo
- Giardiasis, Criptosporidiose, amebíase e ciclosporíase são infecções intestinais causadas por protozoários.
- As infecções intestinais por protozoários são geralmente transmitidas através de alimentos e água contaminados.
- O tratamento varia consoante o agente causador, pelo que é importante um diagnóstico adequado.
O exame microscópico de fezes ou biopsia é frequentemente utilizado no diagnóstico, em combinação com outras abordagens.
Selecção múltipla
Que protozoário está associado à capacidade de causar disenteria grave?
- Giardia lamblia
- Cryptosporidium hominis
- Cyclospora cayetanesis
- Entamoeba histolytica
Que protozoário tem uma aparência única, com uma auréola azul, quando visto usando microscopia de fluorescência ultravioleta?
- Giardia lamblia
- Cryptosporidium hominis
- Cyclospora cayetanesis
- Entamoeba histolytica
O micrográfico mostra protozoários ligados à parede intestinal de um gerbo. Com base no que se sabe sobre os protozoários parasitas intestinais, o que é?
(crédito: Dr. Stan Erlandsen, Centros de Controlo e Prevenção de Doenças)
- Giardia lamblia
- Cryptosporidium hominis
- Cyclospora cayetanesis
- Entamoeba histolytica
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Preencher em Branco
Chronic _________ as infecções causam o sinal único de doença de fezes gordurosas e são frequentemente resistentes ao tratamento.
Pense nisso
- O que é um O&exame P?