Histórica, As 2 causas fisiopatológicas dominantes da neuroartropatia Charcot incluíam as teorias neurotraumáticas (inervação sensorial anormal, microtraumatismo repetido e cascata inflamatória não regulada) e neurovasculares (região hipervascular no osso subcondral, manobras vasculares e subsequente osteopenia) . A neuropatia periférica causada pela diabetes mellitus é a principal causa da neuroartropatia Charcot do joelho. Enquanto que a neuropatia periférica sensorial idiopática no nosso caso pode causar perda crónica de algestesia, induzindo hipalgesia, dormência e artropatia deformada. A degeneração primária do gânglio da raiz dorsal e dos neurónios sensoriais do trigémeo pode causar ataxia da marcha, perda sensorial proprioceptiva, danos despercebidos, bem como microtrauma repetitivo à articulação portadora de peso, contribuindo para a neuroartropatia de Charcot . Se não for diagnosticada e intervencionada prontamente, pode resultar em complicações graves, tais como fracturas e luxações articulares.
Neuroartropatia Charcot pode ocorrer secundária à seringomielia, sífilis, neuropatia diabética, neuropatia periférica alcoólica e neuropatia idiopática. A diabete é a etiologia mais comum. A neuroartropatia de Charcot é considerada um factor de risco importante para a amputação abaixo do joelho entre os diabéticos, enquanto a extremidade superior pode também ser afectada como resultado da seringomielia. O diagnóstico da neuroartropatia de Charcot baseia-se principalmente na história completa e no exame físico, incluindo características, tais como perda da sensação de protecção, presença de ulceração, e pé e/ou tornozelo quente, inchado, eritematoso. Uma combinação de neuropatia autonómica, neuropatia motora e neuropatia sensorial resulta em osteopenia, instabilidade articular, e aumento de cargas nas articulações. Os sinais e sintomas de neuroartropatia periférica sensorial idiopática induzida pela neuropatia Charcot são consistentes com a degeneração não dependente do comprimento das fibras nervosas. A perda de neurónios sensoriais nos gânglios radiculares dorsais induz a degeneração de axónios periféricos curtos e longos e projecções sensoriais centrais nas colunas posteriores. A neuropatia idiopática sensorial periférica induzida pela neuroartropatia Charcot, ao contrário de outras, é uma doença rara com características únicas, incluindo deformidades das pontas dos dedos e perturbações sensoriais assimétricas.
Artropatia neuro-europática pode ser classificada em quatro fases utilizando a radiologia padrão (pródroma, de desenvolvimento, coalescência, e reconstrutiva) . A identificação da neuroartropatia Charcot do joelho na fase 0 e eu tenho implicações terapêuticas importantes. A imobilização e não-peso do joelho pode impedir a progressão da destruição esquelética e da deformidade. A terapia anti-resortiva, especialmente com bisfosfonatos, revelou-se ter um efeito modesto na neuroartropatia de Charcot, inibindo a activação excessiva de osteoclastos e a resposta pró-inflamatória de citocinas. A artroplastia total do joelho (ATJ) e a artrodese só devem ser empregadas nas fases de reconstrução ou de coalescência, semelhante a um tratamento operatório de salvamento. Embora a ATJ seja satisfatória para a maioria dos pacientes , as complicações devidas à fragilidade óssea e à frouxidão ligamentar ainda existem , incluindo a fractura periprostética, afrouxamento asséptico, instabilidade e infecção . A artrodese do joelho é acompanhada por grandes limitações funcionais, resultando na restrição do movimento do joelho. Os bisfosfonatos foram prescritos devido à natureza da destruição progressiva da neuroartropatia de Charcot. Os bisfosfonatos foram benéficos para controlar o nível de ALP, que foi monitorizado através da observação. No entanto, com uma breve revisão da literatura, descobrimos que a maioria dos estudos anteriores não detectou quaisquer biomarcadores associados à absorção óssea . Embora a neuroartropatia de Charcot não seja uma perturbação do metabolismo ósseo na natureza, um monitor dinâmico de biomarcadores de soro pode fornecer uma referência substancial para modular a homeostase óssea e aliviar a destruição do esqueleto. A actividade dos osteoclastos e da inflamação subjacente deve ser evidenciada por investigações mecanicistas essenciais no futuro .
Tanto quanto sabemos, este é o primeiro caso de neuroartropatia de Charcot devido à neuropatia sensorial periférica idiopática. O paciente tinha uma história impressionante de abcisão de múltiplas pontas dos dedos e amputação da perna esquerda após ulceração sem dor. Os estudos de condução nervosa confirmaram a presença de neuropatia sensorial periférica idiopática. O inchaço do joelho direito e o distúrbio de marcha indolor foram as principais características clínicas, consistentes com o diagnóstico de artropatia neuropática do joelho. Além disso, apenas o compartimento lateral do joelho foi significativamente envolvido, com uma óbvia deformidade valgus, detectada prontamente antes da destruição total da articulação. O nosso caso teve resultados clínicos satisfatórios de períodos de gestão não cirúrgica na Fase I.
Em resumo, o diagnóstico de neuroartropatia Charcot do joelho é raro e é considerado como o efeito acumulado da neuropatia periférica. Embora um diagnóstico precoce da artropatia de Charcot não possa alterar o curso natural da doença, é benéfico para aliviar os sintomas e prevenir complicações graves. A presença de características, incluindo ausência de dor, dormência, e artropatia deformada após a perda de algestesia crónica aumenta a probabilidade de neuroartropatia periférica induzida pela neuropatia Charcot induzida por neuropatia sensorial idiopática.