Os Centros de Cuidados de Saúde e Serviços Medicaid (CMS) estão a aumentar a pressão sobre os prestadores de cuidados de saúde para prestarem cuidados de alta qualidade aos pacientes ao mais baixo custo possível, reduzindo simultaneamente as readmissões evitáveis.
alguns prestadores de cuidados juntaram-se a organizações de cuidados responsáveis (ACOs) para satisfazer estas expectativas. Embora as ACO possam prestar cuidados coordenados e atempados, têm limitações enquanto grupo de prestadores de cuidados de saúde voluntariamente afiliados, centros de cuidados, e planos de saúde.
Quais são as vantagens de aderir a um IDN sobre um ACO?
As redes de prestação de cuidados de saúde integradas (IDNs) são semelhantes aos ACOs na medida em que são sistemas de prestadores e locais de prestação de cuidados de saúde que visam melhorar a experiência do paciente e os resultados dos cuidados ao mesmo tempo que reduzem os custos.
Não parecido com um ACO, um IDN de cuidados de saúde é um sistema de saúde coeso que oferece uma gama completa de serviços de cuidados preventivos e agudos, bem como planos de seguro de saúde, em vez de uma colecção solta de prestadores e pagadores individuais. Os IDNs são uma das filiações hospitalares mais comuns. Os Cuidados de Saúde Definitivos rastreiam actualmente quase 1.700 ACOs e mais de 980 IDNs nos Estados Unidos.
Como é que os IDNs e ACOs melhoram o desempenho hospitalar?
A fim de melhorar as métricas de desempenho hospitalar, tais como pontuações de qualidade e resultados clínicos, tanto os IDNs como os ACOs devem monitorizar a saúde da população. Como organizações regionais, os IDNs estão numa posição única para avaliar as necessidades particulares da população local de pacientes. Estes conhecimentos permitem aos IDNs concentrarem-se nas questões de saúde mais prevalentes nas suas comunidades, tais como diabetes, asma, ou condições crónicas semelhantes.
IDNs, em particular, são capazes de abordar os determinantes sociais da saúde devido à sua abordagem holística da saúde dos pacientes. Porque muitos IDNs possuem ou gerem serviços de especialidade e cuidados domiciliários, podem responder rapidamente às necessidades urgentes dos pacientes e enviar paramédicos ou enfermeiros ao domicílio dos pacientes para tratamento de problemas de saúde mental ou de abuso de substâncias.
Texas por si só tem 87 IDNs, de acordo com a plataforma Definitive Healthcare’s Hospitais e IDNs, e cada um destes provavelmente concentra-se nas necessidades de saúde distintas da população. Austin, por exemplo, tem uma idade média da população de 33,6 anos. Para este grupo etário, os cuidados de saúde que visam a saúde mental e a medicina preventiva seriam provavelmente enfatizados. Numa área mais rural, como Johnson City, TX, onde a idade média da população é de 45,1 anos, o foco dos cuidados de saúde seria mais provavelmente na diabetes, obesidade, e gestão da dor crónica.
Partilha de dados em IDNs
Para que os IDNs e ACOs sejam bem sucedidos na prestação de cuidados de saúde de alta qualidade e rentáveis, devem utilizar uma partilha de dados conveniente e abrangente. Alguns IDNs começam a assumir riscos em termos de pagamentos agrupados e gestão da saúde da população. A fim de avaliar este risco, os IDNs dependem de dados de reclamações médicas de todos os pagadores através de trocas de informações de saúde (HIEs).
HIEs são parte integrante na partilha de dados de pacientes através do continuum de cuidados tanto para IDNs como para ACO, permitindo aos prestadores coordenar os cuidados e assegurar que não há lacunas no tratamento. Estas organizações também podem envolver os prestadores, partilhando dados sobre métricas chave, como taxas de readmissão e duração da estadia, bem como feedback sobre os seus próprios pacientes em termos de experiência e saúde global.
Reduzir os custos dos cuidados de saúde através dos IDNs
Outra vantagem de aderir a uma organização de cuidados coordenada é a capacidade de reduzir os custos dos cuidados de saúde para pacientes e prestadores de cuidados. Embora os próprios ACOs não possam fazer parte de organizações de compra de grupo (GPOs), os seus hospitais membros são frequentemente.
p>Aproximadamente 76% dos IDNs estão afiliados a pelo menos um GPO, de acordo com os Hospitais Definitivos de Saúde & base de dados IDNs. Contudo, os IDNs podem também alavancar o seu tamanho para negociar preços por conta própria sem afiliação de GPO.
Compra é um dos muitos benefícios da afiliação, o que é conveniente para os 75% dos hospitais afiliados com um IDN. Em comparação, apenas cerca de 34% dos hospitais fazem parte tanto de um ACO como de um GPO.
Both ACOs e IDNs estão a ser solicitados pelos empregadores a assumirem maiores riscos para a gestão da saúde dos funcionários. Um dos maiores custos de saúde é para os empregadores que fornecem benefícios de saúde aos empregados.
Muitos empregadores não se podem dar ao luxo de utilizar os canais tradicionais para oferecer seguros de saúde, e alguns estão a recorrer aos IDNs regionais. Porque os IDNs podem oferecer os seus próprios planos de saúde, são cada vez mais atractivos para os empregadores que requerem planos de benefícios para os empregados.
Os IDNs de cuidados de saúde estão num lugar central no continuum dos cuidados de saúde. Podem oferecer os seus próprios planos de saúde enquanto gerem e operam os seus próprios centros de cuidados primários, especializados e agudos e médicos.
Porque os IDNs controlam todos os aspectos das suas redes, é mais fácil colher os benefícios de compras em grupo, contratos directos com empregadores, e partilha de dados através de IDNs. Estes factores sugerem que os IDNs poderiam ser capazes de moldar as práticas e tendências dos cuidados de saúde a avançar.
Aprenda mais
Procura mais informação sobre como melhorar o seu sucesso de vendas com IDNs? Veja o nosso webinar on-demand, 10 Estratégias Chave para Vender a IDNs e GPOs.
Neste webinar, John Pritchard-Presidente da Share Moving Media partilha a sua experiência:
- Contratando 10 estratégias accionáveis
- Exemplos específicos de como estas tácticas têm sido utilizadas com sucesso
- 3 décadas de sucesso de contratação com IDNs & GPOs
P>Publicadoriginalmente a 19 de Setembro de 2017.