O Processo IVF

Por CNY Fertility Actualizado em 15 de Julho, 2020 – Revisto medicamente e certificado por Justine Taylor

Tabela de Conteúdos

• Visão geral do Processo FIV
• Passo 1 do Processo FIV: Estimulação do Ovário
• A Recuperação de Ovos: Etapa 2 do Processo FIV
• O Laboratório de Embriologia: Etapa 3 do Processo FIV
• A Transferência de Embriões: Etapa 4 do Processo de FIV
• O “Two Week Wait” e Cuidados Pós-Transferência
• O Resumo do Processo de FIV

Visão geral do Processo de FIV

p>Fertilização in vitro (FIV) é o tratamento de fertilidade mais eficaz na medida em que resulta no mais rápido tempo de gravidez de qualquer tratamento de fertilidade ou processo natural. É, contudo, um tratamento bastante complexo que pode levar a uma grande confusão quanto ao que se pode esperar ao longo de todo o processo de FIV. De facto, o processo de FIV consiste em centenas de etapas detalhadas que devem ser seguidas tanto pelo paciente, médico, enfermeiros, embriologistas, técnicos de laboratório, e muito mais. Embora seja verdadeiramente um processo complexo que deve ser seguido de perto para que a FIV funcione, pode ser muito simplificado e organizado em quatro etapas principais.

• Estimulação dos ovários: Medicamentos à base de hormonas são tomados para melhorar o número e a qualidade dos ovos.
• The Egg Retrieval: Um procedimento cirúrgico relativamente suave sob anestesia ligeira para remover os ovos dos ovários.
• O Laboratório de FIV/Embriologia: Onde ocorre tanto a fertilização dos óvulos com esperma como o desenvolvimento embrionário precoce.
• A Transferência de Embriões: Um embrião é carregado num cateter flexível e depositado no útero da mulher.

A linha temporal ou dia exacto de cada evento durante o processo de tratamento de FIV é altamente variável de paciente para paciente e de ciclo para ciclo, mas em geral parece algo semelhante ao calendário abaixo. Em geral, se uma coisa muda, tudo o que se segue a esse evento muda de forma semelhante. Por exemplo, se os folículos estão a desenvolver-se tão rapidamente como “esperado”, o disparo do gatilho (Lupron no exemplo abaixo) seria atrasado, o que empurraria então para trás a recuperação do ovo, a transferência do embrião e o teste de gravidez de forma semelhante.

Agora que temos uma visão geral de alto nível do processo de fertilização in vitro – vamos mergulhar profundamente em cada um dos quatro passos principais.

Passo 1 do processo de fertilização in vitro: Estimulação ovariana

A estimulação ovariana é a fase do processo de fertilização in vitro na qual os medicamentos (FSH e por vezes LH) são tomados para que a mulher produza muitos óvulos maduros – em oposição a um ou dois óvulos que uma mulher normalmente produz. Embora haja variações do tratamento de FIV como a FIV natural, que não utiliza medicamentos, e a Mini FIV, que utiliza doses diferentes ou inferiores de medicamentos com a intenção de produzir apenas alguns óvulos maduros, a maioria dos especialistas concorda que uma boa simulação é fundamental para o processo de fertilização in vitro.

Por que é exactamente tão importante a estimulação ovariana?

A utilidade da estimulação ovárica é simples. Um óvulo não pode ser recuperado de todos os folículos. Nem todos os óvulos que são recuperados estão maduros. Nem todos os óvulos maduros são fertilizados com sucesso. Nem todos os embriões (um óvulo fertilizado com sucesso) se desenvolvem correctamente no laboratório. Nem todos os embriões que se desenvolvem adequadamente e podem ser transferidos resultam numa gravidez. Nem todas as gravidezes resultam num nascimento vivo. Devido a isto, começar com um elevado número de óvulos leva a maiores probabilidades de um nascimento vivo. A estimulação ovárica ajuda a garantir isso.

Como seria de esperar, numerosos estudos , mostram que as probabilidades de um nascimento vivo aumentam drasticamente à medida que o número de ovos recuperados aumenta.

Como se pode ver, as probabilidades de sucesso aumentam bastante até que o número de ovos recuperados se situe por volta dos 15-20. Nesta altura, mais ovos não aumentam necessariamente as probabilidades de um nascimento vivo substancialmente, embora possa na realidade aumentar as probabilidades de complicações graves. A medicação dada para estimular o crescimento dos óvulos pode causar complicações como a hiperestimulação ovariana (que pode resultar em hospitalização se for suficientemente severa) se for administrada demasiada FSH. Embora a Síndrome de Hiperestimulação dos Ovários moderada a grave (OHSS) seja possível em qualquer tratamento de FIV e aconteça em aproximadamente 1-5%, é mais comum em mulheres jovens (ou com HMA elevada) e em mulheres com PCOS.

Felizmente, através de uma monitorização atenta, dose apropriada, e a escolha adequada de medicamentos de desencadeamento, a hiperestimulação grave pode ser largamente evitada. De facto, o simples facto de seguir um protocolo antagonista em vez de um protocolo agonista reduz as probabilidades de uma hiperestimulação de 12 a 2,7% . E a utilização de um gatilho Lupron/GnRH em vez de um gatilho hCG reduz as probabilidades aparentemente virtualmente .

p>Por essa razão, é importante trabalhar em estreita colaboração com o seu médico de fertilidade e pessoal de enfermagem para desenvolver um protocolo apropriado para optimizar as probabilidades de sucesso, ao mesmo tempo que atenua o risco.

Ovariana Estimulação Linha do Tempo:

A estimulação ovariana começa tipicamente no dia 2-4 do ciclo menstrual natural de uma mulher e dura geralmente de 10-12 dias.

Na maioria das vezes, uma paciente será instruída a telefonar para a clínica no primeiro dia do seu ciclo menstrual para informar a clínica de que o seu ciclo já começou, e gostaria de iniciar um ciclo de tratamento. Em seguida, serão agendados para vir ao consultório no dia do ciclo 2-4 para uma visita “de base” ao consultório para estabelecer medidas “de base” de tamanho folicular, revestimento uterino, e níveis hormonais e para receber instruções sobre como iniciar o ciclo de tratamento.

É importante notar que os dias de um ciclo de FIV podem ser confusos, pois alguns podem referir-se ao primeiro dia do ciclo menstrual, onde outros se referem ao primeiro dia como o primeiro dia de injecções de FSH (e assim o primeiro dia de tratamento seria o dia 2-4 do ciclo menstrual). Para efeitos deste artigo, utilizaremos sempre o dia 1 para significar o primeiro dia de medicamentos de estimulação FIV.

Durante a fase de estimulação ovariana do processo de FIV, a FSH é tomada durante aproximadamente 8-12 dias. Um medicamento antagonista que impede a ovulação é normalmente iniciado além do FSH por volta do dia 5 ou 6 (mas o verdadeiro dia em que é iniciado é determinado pelo tamanho dos folículos (normalmente 13mm) e/ou pelos seus níveis de Estrogénio). Um medicamento de gatilho é então tomado durante um ou dois dias, normalmente por volta do dia 10-14 para ajudar na maturação final dos ovos.

Aqui está um exemplo de um olhar diário sobre a estimulação ovariana:

• Dia 1: O paciente virá ao consultório para a ecografia de base e para os testes de sangue. As injecções de FSH são iniciadas no mesmo dia.
• Dia 2: O paciente toma FSH.
• Dia 3: O paciente toma FSH.
• Dia 4: O paciente toma FSH.
• Dia 5: O paciente toma FSH. O paciente vem ao consultório para uma consulta de monitorização.
• Dia 6: A doente toma FSH E começa a tomar um medicamento antagonista (como Cetrorelix ou Antagon ), que impede a ovulação.
• Dia 7: A doente toma FSH E antagonista. O doente vem ao consultório para uma consulta de monitorização.
• Dia 8: O doente toma FSH E antagonista
• Dia 9: O doente toma FSH E antagonista. O paciente vem ao consultório para uma consulta de monitorização.
• Dia 10: A doente deixa de tomar FSH, e o antagonista E toma um medicamento de activação (acetato de Leuprolide e/ou hCG ) que induz a maturação final dos ovos e a ovulação (claro que a recuperação dos ovos terá lugar antes de os ovos serem verdadeiramente ovulados. A recuperação dos óvulos será programada 35 horas após esta injecção de gatilho.
• Dia 11: Se a paciente apenas tomar hCG como gatilho, normalmente não tomará qualquer medicação neste dia (a menos que utilize um protocolo imunitário em cima do protocolo padrão de FIV). Se o paciente estiver a utilizar apenas Lupron ou Lupron e hCG como gatilho, o paciente administrará outra injecção de Lupron (sem hCG).

A Recuperação de Ovos: Passo 2 do Processo IVF

A recuperação do ovo será 35 horas após o disparo do gatilho. Ser-lhe-á dado um tempo específico para chegar ao escritório em que a recuperação está a ter lugar. A recuperação de ovos é um procedimento ambulatorial que requer um ambiente estéril e anestesia suave. Por essa razão, será necessário providenciar para que alguém o leve a casa ou ao hotel. Muitas vezes este é um parceiro, amigo ou pessoa querida, mas pode certamente ser um serviço da Medicab se estiver sozinho. O seu parceiro ou ente querido não será permitido entrar no quarto.

Preparação para a Recuperação de Ovos

Provavelmente será instruído a seguir uma série de precauções e instruções quando se preparar para a recuperação dos ovos. Por exemplo:

Na noite e de manhã antes da recuperação

• Não coma ou beba depois da meia-noite da noite antes da recuperação dos ovos
• Certifique-se de ter alguém que o leve ao escritório e o leve a casa
• Faça uma lista de todos os medicamentos que tem em casa; as enfermeiras dir-lhe-ão quando deve começar tudo

li>Usar roupa confortável para o escritório>Se estiver a viajar de longe, pode querer trazer uma almofada e um cobertor para o carro.

• Se demorar menos de quatro horas a chegar ao escritório, pode recolher a sua amostra de sémen em casa. Mantenha-a quente colocando o copo dentro da sua camisa.

Quando chegar

• será saudado pelo pessoal da recepção. O pessoal da recepção irá verificar e rever todos os consentimentos/contratos financeiros.
• É útil chegar um pouco mais cedo para que qualquer papelada restante possa ser terminada.
• Se trouxe consigo a sua amostra de sémen, o pessoal da recepção levar-lhe-á o recipiente.

Quando o seu nome for chamado

• será saudado por uma enfermeira que se apresentará.
• A enfermeira acompanhá-lo-á até à sua sala de recolha de ovos enquanto, se aplicável, o seu parceiro será acompanhado até à nossa sala de recolha para fornecer a sua amostra de sémen.
• Despir-se-á e mudar-se-á para uma bata e roupão.
• Encontrar-se-á com a enfermeira do BO e será preparado para a cirurgia. Isto inclui o trabalho do sangue e a colocação de monitores para observar os níveis de oxigénio no sangue e a tensão arterial da banda de frequência cardíaca, bem como uma linha IV. Os monitores serão utilizados para observar a sua pressão arterial, pulso, e temperatura.

li> Encontrar-se-á também com o médico que realiza o seu procedimento, o Anestesista, e o seu Embriologista.li>*Recolha de esperma para FIV é normalmente realizada na manhã da recolha do ovo, mas também pode ser recolhida com antecedência, preparada, congelada, e depois descongelada na manhã da recolha do ovo. Se o esperma estiver a ser fornecido por um parceiro masculino, é mais frequentemente recolhido através da ejaculação num copo esterilizado, quer no nosso escritório quer em casa. Se necessário, o esperma pode ser recolhido utilizando procedimentos mais avançados de recuperação de esperma como PESA ou TESA. Se o seu parceiro masculino estiver a fornecer a amostra de sémen, recomendamos que se abstenha de relações sexuais ou qualquer meio de ejaculação durante pelo menos dois dias, mas não mais do que cinco dias. Se o esperma estiver a ser fornecido por um doador, precisaremos do esperma no nosso consultório no início do seu ciclo.*

Quando chegar a altura do seu procedimento

• Receberá medicamentos através do soro para o tornar sonolento e confortável durante todo o procedimento
• Usando ultra-sons para orientação, uma agulha fina é passada através da parte superior da vagina e para os folículos ovarianos. A agulha entra nos folículos e aspira ou remove o líquido folicular, que contém os óvulos. Assim que os ovos são recuperados, podem ser identificados por um embriologista e colocados numa placa de petri com um meio de cultura. O meio de cultura é concebido para imitar as secreções da trompa de Falópio do seu próprio corpo. Este meio nutre o ovo e o embrião subsequente, tal como as secreções corporais naturais do vosso corpo se encontram dentro do vosso ventre.
• O procedimento demora aproximadamente 5-20 minutos, dependendo do número de folículos que tiver.

Quando o procedimento terminar

• Vocês acordarão fácil e confortavelmente
• A maior parte das mulheres não tem qualquer desconforto para além de algumas cólicas ligeiras
• Antes de partirem, saberão quantos ovos foram recuperados e a qualidade da amostra de sémen antes de partirem.
• Depois de se sentir confortável a caminhar (geralmente 30-45 minutos), o nosso pessoal de enfermagem irá rever as instruções de alta consigo e com o seu parceiro. Será escoltado até ao seu veículo para prosseguir para casa.
  • Por favor, tenha força extra de Tylenol em casa para o desconforto.
  • Provavelmente sentirá cólicas na parte inferior do abdómen e/ou sob as costelas. Descanso, Tylenol, e hidratação são importantes para o autocuidado em casa.

  li> Provavelmente receberá instruções para a progesterona diária para complementar a sua. Esta progesterona adicional começa no dia seguinte à recuperação dos ovos e continua pelo menos durante duas semanas. A progesterona é uma hormona que transforma o revestimento do útero para ser um receptor ideal para os embriões.

>li> No dia seguinte, um membro da nossa equipa irá chamá-lo para rever quantos óvulos conseguimos injectar com esperma e quantos foram fertilizados. Se ainda não tiver decidido fazer uma transferência congelada até esta altura, será tomada uma decisão final em relação a uma transferência fresca (se possível) versus congelada.
• Se fizer uma congelação de todos, receberá uma actualização final dos seus embriões no 7º dia de desenvolvimento embrionário ou por volta do 7º dia de desenvolvimento embrionário.
• Se for escolhida uma transferência fresca: No dia seguinte à recuperação do seu ovo, programaremos a transferência do seu embrião. Isto pode ser 2-5 dias após a sua recuperação de óvulos.

O Laboratório de Embriologia: Passo 3 do processo de fertilização in vitro

Enquanto os próprios pacientes não estão envolvidos na parte de laboratório do processo de fertilização in vitro, os seus óvulos, embriões, e esperma estão. E se estiverem a fazer uma transferência de embriões frescos, estarão a preparar o seu corpo para a transferência enquanto os seus embebidos estão no laboratório. Se se fizer um congelamento de todo o ciclo com uma transferência de embriões congelados, os pais pretendidos estarão provavelmente a descansar e a recuperar enquanto os embriologistas cuidam bem dos embriões em desenvolvimento.

Dito isto, o laboratório de embriologia em curso pode ser dividido em duas partes principais:

• Fertilização
• Desenvolvimento de embriões

Fertilização

Em geral, existem dois tipos de fertilização utilizados na Fertilização In Vitro:

• Fertilização IVF convencional: Na fertilização convencional, o embriologista adiciona o esperma directamente ao prato de cultura que contém os óvulos. O esperma liga-se então à porção externa do óvulo (a zona) e tenta penetrar a casca. Uma vez que o esperma e o óvulo estão relativamente próximos, isto pode funcionar para muitas pessoas, incluindo pacientes com uma ligeira infertilidade do factor masculino.
• Injeção Intracitoplasmática do Esperma (ICSI): Com a fertilização ICSI, um único espermatozóide móvel é seleccionado usando um microscópio no laboratório de embriologia. A sua cauda é então cuidadosamente mexida pelo embriologista a fim de permitir a sua injecção directamente no óvulo em segurança. O embriologista aspira então o esperma preparado numa agulha oca muito pequena, que é depois mergulhada no óvulo e injectada no óvulo. Isto é geralmente altamente recomendado (ou exigido) para aqueles com infertilidade de factor masculino grave, mas é amplamente praticado em muitas clínicas (incluindo CNY) independentemente de qualquer infertilidade de factor masculino como forma de garantir a fertilização.

Desenvolvimento embrionário

Após a fertilização, os embriões (ovos fertilizados) são colocados dentro de uma incubadora, que serve como uma espécie de “trompa de falópio artificial” (o desenvolvimento precoce ocorre normalmente na trompa de falópio) durante o desenvolvimento embrionário precoce. Manter um ambiente adequado que imite a trompa/útero de Falópio é absolutamente crítico para o desenvolvimento embrionário.

p>Os embriões desenvolvem-se dentro das incubadoras embrionárias durante até 7 dias – até atingirem uma fase de clivagem ou blastocisto do desenvolvimento embrionário.

A Transferência de Embriões: Passo 4 do Processo FIV

A transferência de embriões é um procedimento simples que demora apenas alguns minutos e é relativamente indolor, como uma inseminação intra-uterina, esfregaço de papanicolaou, ou exame de espéculo no ob-gyn. Não é necessária anestesia ou tempo de recuperação.

Existem muitos tipos diferentes de transferências de embriões – mas da perspectiva de um paciente, existem realmente apenas dois tipos que têm um processo significativamente diferente: uma transferência de embriões frescos e uma transferência de embriões congelados.

O Processo de Preparação para uma Transferência de Embriões FIV frescos

Embriões frescos podem ser transferidos 2 até ao 7º dia após a recuperação do ovo, mas são normalmente transferidos como embrião em fase de clivagem no 3º dia ou como embrião em fase de blastocisto (explosão) no 5º dia. Como se pode ver no exemplo abaixo, a transferência de embriões tem lugar no dia 17, 5 dias após a recuperação do ovo e, portanto, muito provavelmente seria uma transferência da fase de blastocisto.

Os dias que antecedem a transferência de fertilização in vitro

Como pode ver no calendário acima, dois medicamentos (estrogénio & progesterona) são normalmente iniciados no dia seguinte à recuperação do óvulo e continuaram todos os dias até ao teste de gravidez (e mais tarde se estiver grávida). Após a recuperação do óvulo, a maioria das mulheres é capaz de retomar as suas actividades diárias, contudo, é importante evitar qualquer exercício extenuante e dar tempo ao seu corpo para curar, descansar, e preparar-se para a implantação.

O Dia da Transferência de Fertilização In Vitro

• A manhã da transferência do embrião a paciente será muito provavelmente instruída a tomar os seus medicamentos habituais, incluindo supositórios vaginais.
• A paciente também pode comer, beber, e tomar banho. DEIXE O SEU RELÓGIO OU JÓIAS EM CASA. É IMPORTANTE QUE VOCÊ E A SUA ROUPA NÃO CHEIREM A SPRAY DE CABELO, PERFUME/COLÓNIA, OU FUMO DE TABACO. (Isto aplica-se a qualquer pessoa que o acompanhe no procedimento.)
• Embora não seja necessário, recomendamos geralmente que alguém o conduza para evitar todo o stress possível. SE VOCÊ ESTEJA PARA RECEBER VÁLIUM ANTES DO PROCEDIMENTO, POR FAVOR, TRAÇA ALGUÉM COM VOCÊ QUE SE DESTINA A RECEBER INSTRUÇÕES PARA A SUA CUIDADANÇA SEGUINDO O PROCEDIMENTO E PRESTAÇÃO COM TRANSPORTES APÓS O PROCEDIMENTO
• O seu parceiro, se aplicável, é bem-vindo a estar consigo na sala durante a transferência do seu embrião.
• Se desejar, pode escolher fazer acupunctura e/ou intralípidos antes da transferência.
• Recomendamos ter uma bexiga ligeiramente cheia para a transferência de embriões. Não urinar dentro de 30 minutos após chegar ao consultório.
• No dia da sua transferência, um dos nossos profissionais, juntamente com a equipa de embriologia, examinará os embriões para determinar o melhor embrião a transferir. No momento da sua transferência, teremos revisto a quantidade e qualidade dos embriões feitos, bem como o número de embriões que gostaria de ter transferido.

O Processo de Transferência de Embriões IVF

P>A chegada do embrião à sua sala de transferência de embriões, irá encontrar-se com um membro da nossa equipa de enfermagem que estará consigo para a sua transferência. Encontrar-se-á também com o médico. Durante a transferência, os embriões são “carregados”, na ponta de um cateter, juntamente com uma quantidade muito pequena de meio de transferência. O médico, juntamente com um membro da equipa de embriologia e uma enfermeira confirmarão a identidade da paciente para assegurar que os embriões são devidamente combinados.

O cateter é então suavemente passado através do canal cervical e para o útero, utilizando uma ecografia abdominal para fornecer orientação visual durante a transferência. Os embriões são lentamente expelidos perto da parte superior do útero. Depois de remover cuidadosamente o cateter, um embriologista verificará novamente se os embriões deixaram efectivamente o cateter usando um microscópio.

A transferência de embriões não requer anestesia, mas forneceremos um Valium 5mg por boca à chegada, se desejado.

Depois da transferência do embrião

Descansará no leito de transferência durante aproximadamente 15 minutos.

Durante este tempo, reveremos as instruções pós-transferência, incluindo o agendamento dos testes de gravidez, ou instruindo quando fazer essas marcações com um provedor local se vier de fora da área. Esta data será calculada em função da “idade” do embrião, mas é geralmente duas semanas após a recuperação do ovo.

Após este período de repouso, terá o seu tratamento de acupunctura ou terá alta para casa.

Recomendamos que descanse durante o resto desse dia, levantando-se para usar a casa de banho e apenas para refeições.

O Processo de Preparação para uma Transferência de Embriões FIV Congelados

Semelhante a uma transferência fresca, o processo de um ciclo de transferência congelado é exclusivamente dedicado à preparação do corpo para a transferência. Ou seja, sem medicamentos de estimulação, sem recuperação de ovos.

O processo para um ciclo FET começa da mesma forma que qualquer ciclo de tratamento da fertilidade: ligue para a clínica no primeiro dia do seu ciclo menstrual. Se não tiver nenhum ou se forem pouco frequentes, provavelmente será instruído a telefonar para o consultório sempre que estiver pronto. Quando isso acontecer, o processo é bastante diferente (pelo menos até cerca do dia 13 de medicamentos – o dia após a recuperação de um novo ciclo de transferência)

O Processo de Preparação do Revestimento Uterino para a Transferência

Você virá ao consultório no dia 2-4 do seu ciclo menstrual para a consulta de base e instruções de ciclo (este é o “Dia 1” do tratamento no calendário acima). Nesse mesmo dia começará os medicamentos para estrogénio e ser-lhe-á dito para marcar uma consulta de monitorização para cerca de 7-10 dias mais tarde. Se tudo correr em conformidade (o revestimento uterino está a desenvolver-se tal como deveria) será instruído a adicionar progesterona à sua lista diária de medicamentos, começando um ou dois dias após essa consulta de monitorização. Naturalmente, é muito possível que tenha de vir para outra consulta de monitorização para verificar novamente o revestimento antes de receber instruções sobre quando irá iniciar a progesterona.

Se o embrião congelado for um blastocisto, a transferência será agendada para o 6º dia de progesterona. Se o embrião congelado estiver na sua fase de clivagem, a transferência de embrião será agendada para o 4º dia de progesterona.

O processo de transferência de embrião FET IVF

O processo do dia de uma transferência de embrião congelado é o mesmo que uma transferência de embrião fresco. Por favor, ver o acima.