Quanto seria a minha ambulância / DE / conta do hospital para uma admissão de emergência de três dias num centro médico académico em Tóquio. Sendo americano, passei muito desse tempo a enfatizar quanto me custaria, assumindo que me apresentariam as habituais somas de cinco dígitos ou de aprovação com as quais somos agredidos nos EUA. Acontece que não precisei de insistir tanto A viagem de ambulância foi gratuita, cortesia dos contribuintes do Japão. O trabalho da ED, incluindo toneladas de laboratórios e encomendas de imagens mais os três dias de estadia, acabou por ser de cerca de 2.000 dólares. Esperava pelo menos mais um dígito sobre esse número. O padrão dos cuidados e instalações era na verdade melhor do que o que vi na maioria dos hospitais dos EUA. Um bom lembrete de quão absurdamente fora de controlo os custos dos cuidados de saúde na América são, por comparação. Em boas notícias relacionadas, o plano de seguro de saúde surpreendentemente generoso do meu empregador reembolsou o custo total, sem fazer perguntas, provavelmente porque era muito mais barato do que pagar por uma situação comparável aqui em casa.
1. No Serviço de Urgência, embora tenha confirmado com a enfermeira da recepção que o meu médico tinha chamado anteriormente o DE para discutir o meu estado e para me encaminhar para o DE e para o hospital, o meu registo médico, sob indicação médica, listou SELF-REFERRED.
2. Durante as 5 horas e meia seguintes, enquanto esperava que fosse tomada uma decisão sobre o meu doloroso estado e esperança de admissão no hospital, dois ou três dos meus “vizinhos” na sala do Serviço de Urgência foram vistos e admitidos no hospital. Além disso, uma enfermeira do Serviço de Urgência que se queixou do início da gripe foi imediatamente admitida no hospital numa cama pediátrica disponível.
3. Após mais três horas, finalmente, foi feita uma chamada ao gastroenterologista de plantão, um Fellow. Ela nunca me veio ver. Foi-me dito pelo médico do serviço de urgência 1) que a GF não achava que eu precisava de ser internado; 2) que, excepto por requerer uma transfusão de sangue, o que seria arriscado, eu estava “saudável” e devia ter alta em casa.
4. Três dias depois (após o fim-de-semana), quando compareci para uma nova marcação na clínica, fui imediatamente internado no hospital com diarreia intratável, incapacidade de prosperar, anemia por deficiência de ferro, e uma infecção do tracto urinário. Fiquei no hospital durante TEN dias.
5. Após a alta, APENAS um dia depois, a enfermeira de saúde domiciliária, o meu médico de referência, e o médico de plantão do hospital aconselharam-me a regressar ao DE para que pudesse ser readmitido no hospital.
6. Desta vez no DE, um tubo de GN foi colocado pela minha garganta abaixo. Desde que recebi o tubo NG até ao momento em que fui finalmente readmitido no hospital, oito horas e meia transpiraram! Foi-me dito que a razão para este atraso intolerável era que os médicos do Departamento de Medicina e Cirurgia não podiam determinar o que realmente se passava comigo, e por isso argumentaram para trás e para a frente sobre qual o serviço que me deveria admitir!
Informação sobre o seu estado e tratamento ser-lhe-á comunicada verbalmente, independentemente da sua capacidade de a compreender ou reter devido a dor e medicação. E os seus cuidados são supervisionados por uma série de hospitalistas não empregados que vão e vêm, deixando apenas uma conta e um número 800 onde pode deixar uma mensagem mas nunca ouve de volta.
Descarga de componente, ser-lhe-á dada uma prescrição em papel para três dias de medicação e instruções para contactar o seu PCP que não o poderá ver durante uma semana.
Em três semanas, as contas dos fornecedores fora da rede que não se lembra de ver começam a chegar e continuarão a chegar durante o próximo ano.
A única coordenação de cuidados que existe é o que você pessoalmente impõe, por isso tome notas o melhor possível, pois pode guardar cópias da pouca informação que é partilhada consigo.
Levei a minha mulher ao DE à noite uma vez. Após um exame completo do seu estado (gravidez ectópica / ruptura de falópio) e em consulta com o médico de plantão do seu obstetra, a equipa das urgências decidiu esperar que o obstetra pessoal da minha mulher viesse para as suas rondas matinais para a ver. Assim, admitiram-na, sem realmente nos consultarem e considerando quaisquer opções alternativas, durante as poucas horas até que ele chegasse e pudesse ser preparado para uma cirurgia de emergência. Ela teve um quarto privado durante cerca de quatro horas, mas claro que isso resultou numa conta significativamente maior. Gostaria que tivéssemos sabido mais sobre este plano e tivéssemos tido a oportunidade de ponderar sobre a decisão de admissão.
A minha mulher foi admitida após uma queda de patinagem e um pulso partido no início da noite. O DE não nos disse que um médico não estaria disponível para marcar o intervalo até de manhã, quando poderíamos ter ido a um hospital próximo e tê-lo feito logo de seguida.
Autorizado após cerca de doze horas na baía das urgências (não é uma queixa muito grande, são um hospital movimentado) para um quarto partilhado com uma mulher com um estado mental alterado que tocou no botão de chamada da enfermeira cerca de uma vez a cada meia hora.
Levei um vestido e calças de hospital, que foram deixadas dobradas numa cadeira que passava o fim da minha cama. Fui ligado a uma IV de um lado, e a um monitor cardíaco do outro, pelo que nem sequer consegui rastejar até ao fim da minha cama para tentar alcançá-los.
A luz principal no quarto era uma luz fluorescente brilhante que abrangia a largura do quarto, directamente sobre a cabeça de ambas as camas dos pacientes, o que significava que cada vez que a examinavam a meio da noite, acendiam uma luz que brilhava através das minhas pálpebras.
P>Eventualmente deixaram de a desligar por completo, pelo que tive de tentar dormir com uma almofada por cima dos olhos, enquanto me ligavam a uma goteira e a um monitor cardíaco.
Uma experiência semelhante com as refeições: Fui transferido para um novo quarto que era “privado” (até que o próximo paciente se mudou) e quando o jantar chegou era um copo de fruta e nada mais.
- “Foi o que pediu”.
- “Não pedi nada, acabei de chegar aqui.
- “Tiveram alta, não estão aqui para comer o jantar. Eu estou”
“Foi o que a última pessoa nesta cama pediu”.
A enfermeira sentiu-se muito mal por mim e enferrujou algo um pouco mais substancial, mas a total falta de coordenação e a aparente falta de consciência de que as camas se viravam era assustadora. Assegurei-me de encomendar uma refeição completa antes de ter alta para que quem viesse atrás de mim comesse pelo menos alguma coisa.
A enfermeira deu-me instruções sobre como fazer a minha própria cama com lençóis novos. Não sei o que fazer com isso. Por um lado, as enfermeiras não são empregadas, por isso parece estranho que a enfermeira não esteja a fazer uma cama, mas por outro lado parece definitivamente estranho pedir a um paciente (que ainda está ligado a uma goteira de heparina com um monitor cardíaco no bolso da bata) que o faça.
Queria ter sabido que só porque as enfermeiras não recebem tecnologia não significa que não possam dar-lhe excelentes cuidados. Na altura estava a fazer suporte de secretária num hospital e fui para o DE com um bug GI particularmente virulento. Devido a uma combinação de factores, eles decidiram internar-me após seis horas no DE. Fui para o piso onde senti que as enfermeiras eram particularmente incompetentes com base nas interacções que tinha tido com elas sobre os seus computadores. Os cuidados que recebi foram maravilhosos e fiquei incrivelmente grato e humilde.
A diferença entre ser admitido e ser observado.
Que os hospitalizados podem não estar no meu plano de seguro e eu não posso realmente escolher aquele que me verá.
Que o médico que me tratava enquanto estava num hospital em rede estava de facto fora da rede. Então essa taxa HDHP fora da rede esvaziou sozinho o meu HSA para co-pagamento e co-seguro.
P>Even embora a espera no ED parecesse mais curta do que nos cuidados urgentes, na altura em que se adiciona esperar que o médico obtivesse resultados e depois os partilhasse efectivamente consigo, acaba por se igualar, excepto de uma perspectiva de dinheiro. O DE é definitivamente mais caro.
Como CIO, fiquei chocado com a forma como as pessoas que cuidavam de mim utilizavam os sistemas que tínhamos implantados. Em discussão com eles, verificou-se que a sua formação não era adequada ou que lhes foi dito “é assim que o fazemos”. O que mais me desapontou foi que o meu pessoal estava bem ciente disso e não tinha feito nada para melhorar a situação, incluindo avisar a direcção. Virar isto levou muito tempo.
Não sou provavelmente uma pessoa muito boa para responder a esta, mas sinceramente senti-me muito preparado para a minha cirurgia de internamento há alguns anos atrás. Devo isto a um programa de instrução pré-operatória a que assisti e que foi acolhido no hospital cerca de um mês antes do próprio dia da cirurgia. O meu médico e o seu pessoal estavam também muito organizados e em cima dos seus processos antes do dia. Tinha todas as minhas perguntas respondidas, os receios dissipados, e estava bastante pronto para ir no Dia D. Na verdade, os meus cuidados no hospital foram tão bons que quase não quis voltar para casa. Sim, eu sei, isto parece-me um anúncio pago. Mas penso que foi minha própria iniciativa educar-me a mim próprio e aos esforços dos médicos / hospital para planear como educar os pacientes para estarem prontos.