Apura actínica, também conhecida como púrpura de Bateman ou púrpura senil, deve-se à ruptura de delicadas paredes dos vasos sanguíneos, levando a uma púrpura eritematosa mais frequentemente vista no dorso das mãos em populações idosas . A púrpura actínica também pode ser vista nas extremidades superiores (Figura 1). O exame físico irá revelar pele fina e frágil, que tem uma tendência crescente para contusões e rasgões.
Figura 1.
Púrpura actínica vista no antebraço de uma mulher idosa.
Resultados esperados dos estudos de diagnóstico
Histopatologia consiste em características da pele envelhecida, incluindo achatamento da junção dérmico-epidérmica, diminuição das fibras elásticas, fibroblastos e colagénio, bem como desbaste da vasculatura dérmica.
Confirmação do diagnóstico
Diagnóstico diferenciado inclui:
Púrpura palpável (inflamação mais hemorragia)
p>Púrpura não-inflamatória (como a coagulação intravascular disseminada)p>Púrpura inflamatória – púrpura palpável clássica devido a vasculite leucocitocíclica
Diagnóstico diferencial da equimose inclui
Uso esteróide (tópico ou sistémico)
Deficiência de vitamina C (escorbuto)
Amiloidose sistémica
Síndrome de Ehler-Danlos
Quem está em risco de desenvolver esta doença?
As pessoas de meia-idade e a população idosa estão em risco. Acredita-se que a púrpura actínica é mais comum nos homens. Os indivíduos com exposição solar crónica e/ou uso prolongado de corticosteróides (tópicos e sistémicos), são também mais susceptíveis à púrpura actínica. Um estudo menciona a deficiência de zinco como uma etiologia possível para um maior risco no desenvolvimento de púrpura actínica.
Qual é a causa desta doença?
Púrpura actínica é causada pelo envelhecimento cutâneo, tanto intrínseco como solar, e pode ocorrer com ou sem trauma cutâneo.
Implicações e Complicações Sistémicas
Esta é uma condição benigna do envelhecimento e as implicações e complicações sistémicas não foram relatadas.
Opções de Tratamento
TERAPIAS MÉDICAS (o objectivo é prevenir o envelhecimento da pele)
Retinóides tópicos
A teoria é engrossar a derme e melhorar a aparência geral da pele. No entanto, o risco de dermatite retinoide pode superar os benefícios. Retina A 0,1% de creme aplicado uma vez ao deitar como tolerado; é necessário pelo menos 3 meses de tratamento para ver qualquer efeito.
Vitaminas ópticas C, E, K
Vitaminas C e E são ambas antioxidantes e acredita-se que oferecem alguma salvaguarda e reversão da fotodamia; pensa-se que a vitamina K tópica oferece algum alívio contra a gravidade das contusões; no entanto, são necessários mais estudos para apoiar estas afirmações.
Alfa-hidroxiácidos (AHAs)
Remédios de ervas como arnica e bromelaína – são necessários mais estudos para avaliar plenamente a eficácia na redução da gravidade das nódoas negras quando se utilizam estes tratamentos.
Terapia hormonal tópica (ou seja, DHEA e cremes de progesterona)
Resultados são promissores na utilização destes tratamentos, contudo são necessários mais estudos para examinar completamente a segurança e os benefícios destas terapias.
TERAPIAS SURGICAS
Apligraf
Um relatório de caso descreve este procedimento extremo no qual a pele afectada é excisada primeiro antes da colocação do enxerto. O risco aumentado no tratamento desta condição benigna pode ser difícil de justificar, a menos que exista um problema significativo, como feridas e infecções recorrentes.
OUTROS MODALIDADES
Outras modalidades, tais como peelings químicos, dermoabrasão, repavimentação a laser, repavimentação a laser não ablativo e enchimento, são por vezes utilizadas para camuflar as veias e a púrpura das mãos dorsais. Há artigos que sugerem estas opções de tratamento; contudo, os riscos não superam os benefícios desta doença benigna.
Abordagem terapêutica ideal para esta doença
Desde que a púrpura actínica é uma doença benigna e as lesões da púrpura actínica podem migrar, juntamente com um sucesso limitado com qualquer modalidade, o tratamento não é considerado necessário mas sim cosmético.
Tentativas de aumentar a espessura dérmica foram experimentadas com retinóides tópicos e AHAs com benefícios mínimos. Outros agentes tópicos como a vitamina C e K, têm sido experimentados com benefícios relatados limitados. Foram experimentados procedimentos tais como ácido hialurónico ou injecções de hidroxiapatite de cálcio nas mãos dorsais para camuflar a púrpura; as contusões secundárias às injecções podem negar os potenciais benefícios. O ressurfacing a laser, bem como as cascas químicas e a microdermoabrasão têm um sucesso limitado.
Gestão de doentes
-Minimizar a exposição solar
Desencorajar o uso consistente de protector solar
-Moisturização da pele
-A dieta saudável para assegurar uma nutrição adequada
-Minimizar o trauma (por exemplo, As caneleiras podem ser úteis na protecção das pernas contra lesões ulcerosas develantes)
Cenários Clínicos Anuais a Considerar na Gestão de Pacientes
Nenhum conhecido.
Qual é a Evidência?
Banta, MN, Kirsner, RS. “Modulação de pele doente com engenharia de tecidos: púrpura actínica tratada com apligraf”. Dermatol Surg. vol. 28. 2002. pp. 1103-6. (Relatório de caso de um homem branco de 77 anos de idade que apresentava púrpura actínica, fácil hematoma, e feridas recorrentes no antebraço esquerdo. Uma fina secção de espessura parcial do seu antebraço esquerdo foi removida e substituída por Apligraf fenestrado. Curou bem no período pós-operatório e não sofreu novas lágrimas, traumatismo ou traumatismo no local enxertado após 15 meses.)
El-Alfy, M, Deloche, C, Azzi, L. “Respostas da pele à desidroepiandrosterona tópica: implicações no tratamento antienvelhecimento…”. Br J Dermatol. vol. 163. 2010. pp. 968-76. (Estudo prospectivo controlado por placebo, randomizado em 75 mulheres na pós-menopausa que aplicaram creme de DHEA tópico (variando de 0,1-2%) duas vezes por dia a várias áreas do corpo durante 13 semanas. Os resultados mostraram que este tratamento tem o potencial de ser um tratamento antienvelhecimento eficaz no futuro. Os resultados específicos incluem um aumento na expressão do receptor androgénio, proteína de choque térmico 37, e procollagen 1 e 3 mRNA na derme.)
Haboubi, NY, Haboubi, NA, Gyde, O. “Deficiência de zinco na púrpura senil”. J Clin Pathol. vol. 38. 1985. pp. 1189-91. (Quarenta pacientes geriátricos totais foram divididos em dois grupos (aqueles com e sem púrpura), e foram comparados para a idade. Os resultados mostraram que os níveis de zinco de plasma em jejum eram mais baixos naqueles com púrpura senil, do que naqueles sem.)
Holzer, G, Riegler, E, Honigsmann, H. “Effects and side-efects of 2% progesterone cream on the skin of peri- and post menopausal women: results from a double-blind, vehicle-controlled, randomized study”. Br J Dermatol. vol. 153. 2005. pp. 626-34. (Os resultados mostraram um aumento significativo da elasticidade e firmeza no grupo de tratamento.)
Lawrence, N. ” Tratamentos novos e emergentes para o fotoenvelhecimento”. Dermatol Clin. vol. 18. 2000. pp. 99-112. (Revisão aprofundada das alterações histológicas, alterações clínicas e tratamentos (incluindo vitamina C, vitamina D, hormonas e ácidos alfa hidroxiácidos, como mencionado acima) para fotoenvelhecimento.)
Lewis, AB, Gendler, EC. “Resurfacing with topical agents”. Semin Cutan Med Surg. vol. 15. 1996. pp. 139-44. (Revê tratamentos para o envelhecimento da pele; inclui uma discussão sobre a vitamina C e a terapia hormonal tópica.)
Seeley, BM, Denton, AB, Ahn, MS, Maas, CS. ” Efeito da arnica montana homeopática sobre a bruselagem em lifting facial”. Arch Facial Plast Surg. vol. 8. 2006. pp. 54-9. (Estudo duplo-cego de 29 pacientes submetidos a ritidectomia que foram tratados perioperatoriamente com arnica ou placebo. Em geral, os resultados mostraram que os doentes que tomavam arnica tinham menos equimoses do que placebo.)
p>Shah, NS, Lazarus, MC, Bugdodel, R. “The effects of topical vitamin K on bruising after laser treatment”. J Am Acad Dermatol. vol. 47. 2002. pp. 241-4. (Estudo duplo-cego, aleatório e controlado por placebo de 22 pacientes divididos em 2 grupos; grupo 1 aplicou creme de vitamina K a metade do creme facial e veículo a outra metade duas vezes por dia durante 2 semanas antes do tratamento PDL; grupo 2 aplicou creme de vitamina K a metade do creme facial e placebo a outra metade duas vezes por dia durante 2 semanas depois do tratamento PDL. Os resultados mostraram que a aplicação de vitamina K antes do tratamento a laser não reduziu a brusão, contudo os pacientes que aplicaram vitamina K após o tratamento a laser demonstraram uma redução significativa da gravidade das contusões.)
Wong, HY. ” Hipótese: a púrpura senil é uma característica prognóstica em pacientes idosos”. Envelhecimento. vol. 17. 1988. pp. 422-4. (Estudo geriátrico dos factores prognósticos da púrpura senil (SP) em 1125 doentes idosos chineses. Os resultados mostraram um aumento exponencial da púrpura senil em relação à idade e um número mais elevado de homens que sofrem de SP do que as mulheres.)
