Discussion
Bergman et al. descrevem que vários vasos do complexo profunda podem mais ou menos dissociar-se, um ou outro deles tendo uma origem independente da artéria femoral; isto pode ocorrer a tal ponto que um femoris profunda como vaso definitivo pode não existir . Diferentes padrões de origem da AFP e dos seus ramos têm sido descritos numa base racial, bem como variações observadas entre as duas pernas de um mesmo indivíduo .
O ponto de origem da profunda da artéria femoral é geralmente declarado como estando a cerca de 4 cm de distância do ligamento inguinal, mas o número deve ser tomado como uma média da qual pode haver um largo afastamento.
Bozárico et al. também salientam que as variações na altura da origem da AFP influenciam a distribuição dos seus ramos laterais. Se a AFP é separada na parte inferior do triângulo femoral, as artérias circunflexas são separadas à medida que os ramos laterais da artéria femoral e também o calibre da AFP diminui . Este calibre e distribuição dos ramos laterais de AFP têm um impacto significativo na qualidade de vascularização do retalho musculocutâneo que nutrem.
A distância média de origem do fémur profunda do ponto médio do ligamento inguinal do lado direito era de 3,56 e do lado esquerdo de 3,195 cm. Isto indica que a origem da profunda direita é geralmente distal à origem do femoris profunda esquerdo em 0,365 cm, o que é semelhante ao estudo de Bannister et al., mas mais do que a distância média de origem foi relatada por Snell 4 cm, Siddharth et al. 4,4 cm, e Dixit et al. 4,75 cm . A origem elevada de AFP pode causar problemas em procedimentos como punção arterial e venosa femoral e bloqueio nervoso femoral devido à estreita relação entre vasos e nervos no triângulo femoral. Pseudoaneurismas podem ocorrer quando o local da punção é o PFA ou FA distal à origem do PFA. O conhecimento do local de origem da profunda ajuda-nos a identificar o local correcto de realização da incisão para a exposição cirúrgica da junção femoral comum e profunda.
Nas nossas dissecções, mais frequentemente a AFP teve origem na superfície póstero-lateral da artéria femoral comum, e em dois casos (10%) encontrámos um tronco comum para AFP e MCFA. Curiosamente, notou-se uma ausência de AFP num caso que é muito raro, e a pesquisa bibliográfica disponível produziu apenas um desses casos relatados por Lipshutz em 1916. A direcção da origem do PFA é também importante na aplicação do cateter, na confecção de flaps com pedículos, na cirurgia reconstrutiva e nos procedimentos de bypass feitos para fornecer a extremidade inferior.
Neste estudo, o MCFA foi administrado a um nível mais elevado do que a circunflexa lateral. Em 42,5% dos casos, ele surgiu directamente da artéria femoral, que é relativamente superior aos estudos de Bergmann et al. (20,5%), Tanyeli et al. (21%), Siddharth et al. (37%), Dixit et al. (37,5%), e Gautier et al. (16,7%) . Uma vez que surge a um nível superior ao do fémur lateral, é uma importante garantia para a AFP quando a artéria femoral comum ou origem do fémur profundo está doente .
Muitos autores relataram que a origem habitual do AFP era do fémur profundo em 79 % por Tanyeli et al, 64 % por Siddharth et al., 62,5 % por Dixit et al., e 83,3 % por Gautier et al. , mas encontrámos apenas 50 % de MCFA de PFA e um caule de origem comum tanto para MCFA como para PFA em 7,5 %. A artéria de ligamentum teres femoris surge do circunflexo femoral medial em cerca de 15 % dos casos e fornece a cabeça do fémur .
Gautier et al. consideram que o conhecimento preciso da anatomia do MCFA é essencial na realização de osteotomias trocantéricas e intertrocantéricas e também ajuda a evitar a necrose vascular iatrogénica da cabeça do fémur na cirurgia reconstrutiva da anca e fixação de fracturas acetabulares através da abordagem posterior.
Em mais de 70% dos nossos espécimes, descobrimos que o circunflexo lateral surgiu do lado lateral da AFP e localizado distalmente ao nível de origem dos MCFAs. Por conseguinte, pode servir como uma importante fonte de circulação colateral para o sistema profundo através do ramo ascendente, quando a artéria femoral comum é ocluída. Em 22,5% dos nossos espécimes, o LCFA surgiu da artéria femoral comum proximal até ao ramo profundo. Esta variação é importante uma vez que o calibre circunflexo lateral é mais largo quando surge a um nível mais elevado como um ramo separado da artéria femoral comum, que pode ser confundida com a profunda durante intervenções cirúrgicas e terapêuticas.
Orebaugh avaliou a posição da LCFA em relação aos pontos de referência aceites para o bloqueio do nervo femoral. Em 40 cadáveres dissecados, descobriu que a artéria circunflexa lateral atravessava o nervo femoral a 1 cm da prega inguinal em 50% das amostras, que é o nível recomendado para a inserção de agulha para bloqueio do nervo femoral.
Ocasionalmente, ambos os circunflexos surgem independentemente da artéria femoral, tendo a profunda em tais casos geralmente uma origem baixa, e uma das artérias perfurantes pode surgir dos circunflexos .
Tendo em conta a rara ocorrência de certas variações, não vimos as seguintes variantes: (a) Artérias perfurantes, uma vez que o número pode variar muito, e (b) a distinta diferença intergénero na origem da AFP e dos seus ramos, porque muitos autores como Bergmann et al. e Siddharth et al. opinaram que a origem dos grupos de artérias femorais profunda e circunflexa não apresentava diferenças no seu lado (direita / esquerda) no que diz respeito ao sexo, e não obtivemos exemplares femininos suficientes.