DISCUSSÃO
Depressão em si mesma é um forte preditor de suicídio. Há muito que existe a preocupação de que os antidepressivos possam induzir o agravamento da depressão com o aparecimento do suicídio durante as fases iniciais do tratamento. Desde a introdução dos SSRIs, surgiram preocupações quanto ao risco de desenvolvimento da ideação suicida juntamente com a sua utilização. Contudo, continuaram a surgir controvérsias à medida que relatórios divergentes apoiavam e refutavam tais preocupações. Em relação ao risco de suicídio, agências reguladoras como a United States – Food and Drug Administration (US-FDA) ou The Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA) (Reino Unido) responderam de tempos a tempos à mudança da base de informação. A posição actual sobre o assunto é que não parece haver aumento do risco de suicídio em pacientes adultos tratados com sertralina. No entanto, o último aviso (Maio de 2007) do US-FDA adverte contra um aumento do risco de pensamento e comportamentos suicidas com todos os medicamentos antidepressivos, incluindo sertralina, em adultos jovens com idades entre os 18-24 anos durante o tratamento inicial (geralmente os primeiros 1-2 meses). Como mandato regulamentar tanto da FDA como da MRHA, os fabricantes de sertralina são obrigados a alertar contra os perigos de pensamentos e comportamentos suicidas e a incluir tal alerta nos folhetos informativos sobre a embalagem e o doente. O Current Index of Medical Practice, Índia, menciona na Cláusula de Precaução da sertralina: “Monitor para sinais de agravamento clínico, suicídio e alterações invulgares no comportamento, especialmente durante o período inicial do tratamento ou quando há ajustes de dosagem”
No presente caso, a mulher de 22 anos que esteve em tratamento com sertralina durante 2 anos para depressão grave tomou uma dose pesada de sertralina com intenção suicida. Ela revelou que, embora fosse sempre aderente ao tratamento, em várias ocasiões nos últimos 2 anos os pensamentos suicidas tinham ocupado a sua mente. Demonstrou assim claramente o suicídio com o consumo impulsivo de uma dose excessiva de sertralina. É importante notar que, ao contrário da crença comum, a tentativa de suicídio neste caso ocorreu após 2 anos de tratamento com sertralina. Tanto quanto sabemos, este é o caso mais importante de suicídio associado à sertralina a ser reportado da Índia.
Como a sertralina ou outros antidepressivos podem causar o suicídio permanece pouco claro. Pode ser devido ao agravamento da doença primária-suicídio paradoxicida; ou pode ser atribuído ao próprio medicamento. Os doentes descrevem frequentemente sentimentos de desespero e desespero que podem desenvolver-se após iniciar o tratamento com um antidepressivo que pode levar ao suicídio. Só uma monitorização cuidadosa e frequente de todos os doentes, particularmente crianças, adolescentes e jovens adultos que são submetidos a tratamento a longo prazo com sertralina e outros antidepressivos, com foco no aparecimento de pensamentos e comportamentos suicidas, pode detectar tal tendência, e podem então ser tomadas medidas apropriadas em conformidade.