Limitações
Ossificação da apófise ilíaca progride tipicamente ao longo da crista ilíaca de forma anterolateral a postero-medial. No entanto, a progressão anómala da ossificação da apófise ilíaca ocorre, e por vezes pode complicar a encenação precisa do Risser . A técnica radiográfica também pode ser importante; a avaliação da excursão de ossificação apófise de anterolateralmente para postero-medialmente é mais difícil quando se vê a crista ilíaca em filmes postero-anteriores, devido à sobreposição do ilíaco . O Izumi encontrou uma distorção tão significativa nos filmes de AP que concluiu, “…o aparecimento da apófise ilíaca na radiografia póstero-anterior não pode ser utilizado como um indicador fiável da maturidade esquelética . Para abordar esta questão, Shuren et al. recomendam a realização de películas de AP de flexão da pélvis (vistas de flexão oblíquas da AP recostadas) para determinar com maior precisão a etapa de Risser, uma vez que esta retrata “toda a excursão da apófise ilíaca, enquanto que nas vistas póstero-anteriores, a ílio obscurece a apófise” . Reem et al. também afirmaram que a fiabilidade pode ser melhorada quando a fase de Risser é avaliada em radiografias completas da pélvis, permitindo determinar o fecho da cartilagem triradiária, a fusão da maior apófise trocantérica e a ossificação do acetábulo lateral, sendo estas particularmente úteis quando se faz a distinção entre as fases 0 e 5 .
Outra fraqueza do sistema de estadiamento de Risser está relacionada com o facto de a maior progressão da curva ocorrer tipicamente concomitantemente com a maior velocidade de pico da altura. Little et al. mostraram que a velocidade do pico de altura e 2/3 do crescimento puberal ocorre antes dos primeiros sinais de ossificação da apófise ilíaca, portanto, antes que a encenação de Risser se torne útil . Além disso, a fase 4 de Risser tem sido geralmente pensada como um ponto em que há cessação da progressão da curva, justificando assim intervalos mais longos entre a observação e a diminuição da preocupação com a progressão da curva cartográfica. Contudo, há fortes evidências de que a Fase 4 do Risser não é uma medida precisa para a cessação da progressão da curva e que o crescimento do tronco continua até à Fase 5 do Risser. Isto foi verificado por estudos histológicos que mostram que o crescimento substancial da placa terminal vertebral persiste na Fase 4 de Risser e que a Fase 5 foi o único indicador exacto da cessação do crescimento vertebral. Isto é especialmente verdade em rapazes adolescentes com escoliose idiopática, onde a história natural da escoliose idiopática difere da história das raparigas . Karol et al. mostraram que os rapazes têm geralmente uma escoliose tardia e uma progressão atrasada da curva frequentemente na Fase 5 de Risser, diminuindo a utilidade do sistema de encenação nos rapazes .
Outras vezes, Sanders et al. concluíram que a fase de Risser estava mal correlacionada com o período de maior progressão da curva (valor R, 0,60), enquanto que a mais recente era do esqueleto digital (pontuação Tanner-Whitehouse-III RUS) estava melhor correlacionada com a progressão da curva . O método Tanner-Whitehouse pode ser difícil e demorado de usar com a Idade do Esqueleto Digital, sendo também incómodo de obter e indiscutivelmente mais apropriado como ferramenta de pesquisa . Para melhorar a correlação entre a progressão da curva e o sistema de encenação Risser, Nault et al. propuseram uma modificação ao sistema Risser onde a fase 0 foi dividida em dois grupos (cartilagem triradiária aberta e cartilagem triradiária fechada) . Descobriram que isto melhorava o poder de previsão do sistema de encenação para determinar o início da progressão da curva e melhor correlacionado com a Idade do Esqueleto Digital . Dimeglio também propôs que a fase 0 do Risser fosse subdividida em cartilagem triradiária aberta e cartilagem triradiária fechada, a fim de tornar a fase 0 do Risser mais útil . Derivado do método Sauvegrain que avalia a idade esquelética utilizando o desenvolvimento de centros de ossificação do cotovelo, Demeglio et al. propuseram um sistema simplificado que avalia o desenvolvimento morfológico do olecrânio para determinar a fase de crescimento acelerado . Para tornar o Risser Stage 0 mais útil, este método simplificado do olecrânio foi validado e proposto para ser utilizado em conjunto com pacientes com doença de Risser Stage 0 para determinar a idade esquelética e a velocidade de pico da altura .
Even assim, a classificação Risser continua a ser uma de um número relativamente pequeno de classificações ortopédicas que é fiável, clinicamente útil, e reflecte a biologia local; por estas razões e pela sua relativa simplicidade e familiaridade com os cirurgiões ortopédicos pediátricos, o sistema Risser continua a ser largamente utilizado.