DISCUSSÃO
Fractura da laringe é uma lesão pouco frequente devido à alta mobilidade da laringe e à protecção que recebe das estruturas ósseas circundantes do esterno, mandíbula e coluna cervical.2,4 Trauma externo rombo no pescoço devido a acidentes com veículos motorizados, trauma relacionado com desporto, agressão e estrangulamento é a causa mais comum de fractura laríngea.3,4 O trauma penetrante é a segunda causa principal, frequentemente devido a ferimentos de bala ou facadas no pescoço.
As características clínicas comuns da fractura laríngea incluem rouquidão, disfagia, odynophagia, dor anterior no pescoço, dispneia e hemoptise.1-4,6 Alguns pacientes com uma fractura laríngea podem não apresentar sintomas, pelo que é necessário um elevado nível de suspeita de todo o trauma anterior do pescoço.3,4 Um TAC ao pescoço é considerado o padrão de ouro para o diagnóstico deste tipo de lesão.2-4,7
P>A manutenção da patência das vias aéreas é o objectivo principal no tratamento do trauma laríngeo. Contudo, existe conflito na literatura relativamente ao método mais adequado para atingir a patência das vias aéreas; tanto a intubação endotraqueal como a traqueostomia foram recomendadas.1-5 Intubar um paciente que sofreu trauma laríngeo pode ser extremamente difícil devido à anatomia distorcida, má visualização e condições subótimas e é melhor realizado na sala de operações, como demonstrado no caso actual.2-4
Num estudo recente, Mendelsohn et al analisaram 564 casos de trauma laríngeo e recomendaram a traqueostomia no prazo de 24 horas para garantir a via aérea, porque a traqueostomia precoce diminui o tempo de permanência tanto na UCI como no hospital.5 Em circunstâncias extremas em que os doentes correm um risco iminente de perder as vias respiratórias, a cricotiroidotomia é uma alternativa razoável.2,4 Embora a intubação endotraqueal não esteja contra-indicada, deve ser realizada com cautela e pelo médico mais experiente disponível para evitar mais danos laríngeos.3,4
Após a via aérea ter sido assegurada, a anatomia da laringe deve ser restaurada para melhorar os resultados vocais a longo prazo nestes pacientes.1,3 As fracturas não colocadas podem ser tratadas de forma não operacional, mas as fracturas deslocadas devem ser submetidas a ORIF o mais rapidamente possível.1-5,8 Butler et al examinaram 112 casos de trauma laríngeo e descobriram que o tratamento precoce em 48 horas resultou em resultados significativamente melhores para a voz e a função das vias aéreas quando comparado com o tratamento retardado.4