DISCUSSÃO
Traumatismo craniano no escroto pode resultar em várias lesões, incluindo hematocele, fractura testicular, e ruptura testicular. Normalmente, estes doentes apresentarão sintomas não específicos, tais como inchaço escrotal e dor intensa, que muitas vezes tornam o exame físico difícil de realizar. Historicamente, os traumas escrotais rombos eram tratados de forma não operacional, com exploração cirúrgica reservada para casos com complicações resultantes. Taxas mais elevadas de resultados adversos (diminuição da fertilidade, hipogonadismo, perda testicular) foram associadas a este atraso nos cuidados.8 No caso de ruptura testicular, as taxas de recuperação chegam aos 90% quando a cirurgia é realizada no prazo de 72 horas. Quando a intervenção cirúrgica é atrasada para além das 72 horas, as taxas de salvamento diminuem para aproximadamente 45%.9
US surgiu como a modalidade preferida para o exame do escroto agudo. Pode ser rapidamente utilizada para fornecer imagens de alta qualidade que possam orientar com precisão as decisões clínicas e diferenciar as patologias cirúrgicas das não cirúrgicas. O POCUS escrotal, nas mãos de um EP, proporciona uma oportunidade de reduzir o tempo de diagnóstico e reduzir a dependência de sonógrafos e departamentos de radiologia, que podem não estar disponíveis a todo o momento. As EP com experiência significativa nos EUA, mesmo na ausência de formação formal de testículos nos EUA, são altamente precisas no diagnóstico de patologias escrotais.1
Ultrasonic imaging of the scrotum should be undertaken with a high-frequency (7-12MHz) linear transducer. O escroto deve ser apoiado por uma toalha colocada entre as coxas adurecidas com o pénis deslocado para longe do escroto. A mão que segura o transdutor deve ser apoiada contra a coxa e uma quantidade generosa de gel deve ser utilizada para proporcionar um contacto acústico adequado entre o escroto e o transdutor. Cada testículo deve ser visualizado em múltiplos planos dos eixos longo e curto com e sem Doppler de cor. Se uma estrutura for anormal, o lado contralateral deve ser usado para calibrar a escala de cinzentos e os ajustes de ganho de Doppler colorido para exame do testículo sintomático.9
Utilizando ultra-sonografia, um testículo pós-pubertal normal deve aparecer como uma estrutura ovóide homogénea de ecogenicidade média medindo aproximadamente 5×3×2cm. A túnica albugínea envolve o testículo e aparece como uma banda ecogénica fina. A epidídima deve aparecer como uma estrutura tubular longa e afunilada que bordeja o aspecto posterior do testículo. Tipicamente, o epidídimo é isoecóico a hiperecóico e homogéneo.4,9
Com POCUS escrotal, hematocele, fractura testicular, e ruptura testicular podem ser rapidamente identificados e tratados em doentes que se apresentem à DE com trauma escrotal rombo. Os hematoceles aparecem como colecções de fluido extratesticular de ecogenicidade aumentada de forma aguda após traumas mas tornam-se hipoecóicos e septados ao longo do tempo.4,9 Recomenda-se a gestão cirúrgica para hematoceles de grandes dimensões (>5 cm) ou hematoceles em expansão. Caso contrário, recomenda-se uma gestão conservadora.10 A fractura testicular é identificada por uma banda hipoecóica linear que divide o parênquima testicular dentro de uma túnica albugínea intacta. Se o fluxo sanguíneo for preservado, as fracturas são tratadas de forma conservadora (suporte escrotal, AINE, bolsas de gelo, repouso na cama, e ultra-sons em série). Se o segmento for avascular, é necessária uma intervenção cirúrgica emergente.3,4,10 A ruptura testicular é identificada pela perda do contorno testicular com heterogeneidade subjacente do parênquima. O diagnóstico requer cirurgia emergente para preservar a função testicular.2,4,6,7
A precisão dos EUA para a avaliação destas patologias foi estabelecida através de estudos retrospectivos que compararam os achados ultrassonográficos com os encontrados na exploração escrotal subsequente, o padrão de ouro tradicional para diagnóstico e avaliação terapêutica.6,8 A avaliação ultra-sónica pós-traumática para hematocele demonstrou ser 85-87% sensível e 75-89% específica de acordo com dois estudos de 24 e 33 pacientes, respectivamente.6,8 Três estudos, compostos por 33, 65 e 24 pacientes, relataram que os achados ultrassonográficos para ruptura testicular são 92-100% sensíveis, sendo 50-93,5% específicos.6-8 A precisão dos EUA no diagnóstico de fractura testicular está menos bem estabelecida, uma vez que o diagnóstico é incomum e a maioria destes pacientes são geridos de forma não operacional.