DISCUSSÃO
A covinha é, a partir de uma descrição incolor dada no Dicionário Oxford, uma pequena covinha especialmente na bochecha ou no queixo. Contudo, a mesma palavra na escrita caligráfica chinesa é pitoresca, transmitindo a imagem dramática de um redemoinho com as suas ondulações sempre presentes. Os orientais vêem esta dotação anatómica com uma boa vontade e as suas mulheres apreciam-na e desejam-na. Infelizmente, nem todas as raparigas bonitas têm covinhas. Mas com técnicas simples, as covinhas podem ser criadas com muita facilidade.
Relatos publicados da técnica de criação de covinhas são escassos na literatura. Todas as técnicas descritas têm essencialmente o mesmo princípio para criar aderência entre as estruturas musculares subjacentes e a derme, de modo que a tracção pode criar uma covinha devido ao efeito de amarração dérmica. Todas as técnicas descritas têm afirmado que a cirurgia de criação de covinhas é um procedimento muito seguro com bons resultados e uma taxa de complicações muito baixa.
Em 1962, Khoo Boo Chai relatou a sua técnica. Ele utilizou uma sutura não absorvível como uma funda entre a pele e o músculo bucinador; com efeito, esta inserção integumentar simulada do músculo.
Shiwei Bao et al. utilizaram uma agulha de seringa para guiar uma sutura de nylon monofilamento através da derme e dos músculos faciais activos (normalmente os bucinadores). Formaram uma funda entre a pele e o músculo dos bucinadores. O nó é atado e é criada uma covinha.
Thomas et al. descreveram uma técnica aberta que replica a base anatómica de uma covinha natural.
Saraf et al. utilizaram um instrumento de biopsia perfurante e uma abordagem intraoral para criar uma covinha. Um núcleo circular composto por mucosa, gordura submucosa e músculos da face é removido, poupando a pele. Isto cria um defeito de forma cilíndrica rasa sob a pele. Uma sutura é então realizada através do músculo da face de um lado do defeito, depois através da camada dérmica da pele e finalmente através do músculo da face do outro lado do defeito. O nó é então atado, resultando em covinhas na pele.
As técnicas abertas que necessitam de excisão de tecido têm um risco de hemorragia durante ou após a cirurgia de criação de covinhas. Há também um risco acrescido de formação e infecção de hematoma. Embora extremamente incomum, existe um potencial de lesão do ramo vestibular do nervo facial.
Sentimos que as técnicas que utilizam agulha de seringa como guia para criar uma funda por Shiwei Bao et al. são incómodas. Recomendam também que o paciente possa voltar ao trabalho ou a outras actividades 2 dias após a operação, o que sentimos ser um tempo muito longo para um procedimento menor como a criação de covinhas.
Para ajustar as dimensões da covinha, Shiwei Bao et al. recomendaram ajustar a tensão no nó e a quantidade de tecido da derme a sutura da agulha de injecção. Isto pode necessitar de passagens repetidas e mais traumas no tecido para obter o efeito desejado, especialmente para o principiante.
Covas naturais são depressões longitudinais de 0,5-1,5 cm. Esta depressão longa não pode ser uniformemente conseguida por um único ponto, e a excisão adicional de mucosa e músculo é motivo de preocupação. A técnica que temos utilizado é muito simples e facilmente reproduzível mesmo nas mãos menos experientes. Mais ainda, fornece a base anatómica da criação da covinha. Nenhum tecido é ressecado, pelo que não há hipótese de formação de hematoma ou hemorragia e edema pós-operatório excessivo. O tamanho da covinha é fácil de controlar. Pode-se facilmente sentir e visualizar a reentrância antes de colocar a sutura para controlar o tamanho da covinha. O procedimento é feito em regime ambulatório, e o paciente pode ir imediatamente para o trabalho após o procedimento. Uma desvantagem deste procedimento é que a sutura de reforço é visível na bochecha durante os primeiros 7 dias após a cirurgia. No entanto, considerando as inúmeras vantagens que este procedimento tem, sentimos que isto é inconsequente.