Discussão
Crianças anteriormente saudáveis com dor abdominal aguda, irritação peritoneal, febre e leucocitose são frequentemente consideradas como tendo apendicite aguda. Esta é a razão mais frequente para a cirurgia abdominal de emergência na infância. Inicialmente, também consideramos a apendicite aguda como a causa dos sintomas do nosso paciente. Foi apenas após a cirurgia laparascópica que este diagnóstico foi rejeitado por causa de um revestimento de apêndice sana e fibrina da trompa de falópio direita. O revestimento de fibrina numa trompa de falópio é uma aparência característica da salpingite.
Infertilidade e uma maior probabilidade de gravidez ectópica são as complicações mais importantes a longo prazo da salpingite. A taxa de infertilidade é de aproximadamente 15% após um primeiro episódio de salpingite e aumenta para 50% após um terceiro episódio. A causa mais comum de salpingite em mulheres sexualmente activas é a flora vaginal, introduzida durante as relações sexuais, ou um microrganismo sexualmente transmitido por um parceiro sexual, mais comummente Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorroea. Em raparigas jovens sem historial de contacto sexual consensual, a possibilidade de abuso sexual deve ser sempre considerada. Em fêmeas pré-menárquicas e sexualmente inactivas, descobriu-se que outros microrganismos são a causa de doença inflamatória pélvica (DIP). Em estudos de caso de raparigas pré-menárquicas, Neisseria gonorroea, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli e beta-hemolytic streptococcus do grupo F foram descritos como causas de PID. Um microrganismo cultivado em caso de salpingite pode revelar a forma como a salpingite foi adquirida. A salpingite causada por Streptococcus pneumoniae desenvolve-se após uma propagação hematogénica ou linfática a partir de um foco primário de infecção como a parte superior do tracto respiratório, mas também pode resultar de migração transmural através de uma parede intestinal intacta a partir do lúmen intestinal. A infecção também pode ascender da vagina através das trompas de falópio.Streptococcus pneumoniae não pertence à flora vaginal comensal. A colonização pode ocorrer após o parto, na sequência de um aborto, ou após procedimentos ginecológicos. Em crianças, a colonização pode ocorrer através de uma higiene inadequada das mãos, onde os microrganismos são transferidos do tracto respiratório superior para o tracto urogenital. Além disso, também se deve considerar o contacto sexual orogenital no abuso sexual. Em 1993 Meis et al. descreveram uma menina de 4 anos com salpingite após um trauma abdominal com hematoma retroperitoneal.
A distribuição hematogénica parece ser a causa da salpingite no nosso paciente, devido à cultura positiva de sangue com o mesmo microrganismo encontrado no revestimento de fibrina da trompa de falópio direita. Contudo, nos dias anteriores à sua doença, a nossa paciente não apresentava sintomas de infecção das vias respiratórias superiores ou febre, indicando bacteremia. No nosso caso, não encontrámos indícios de abuso sexual.