Discussão
Os turbinados inferiores são os maiores de todos os turbinados, e são responsáveis pela maior parte da direcção do fluxo de ar, humidificação, aquecimento, e filtragem do ar inalado através do nariz.
As turbinatas inferiores com aumento proporcional são o resultado de infecções, alergias, exposição a irritantes, tais como fumar cigarros ou charutos, rinite vasomotora e infecção crónica nos seios nasais. Um desvio do septo nasal pode causar o aumento compensatório do turbinado contralateral. É muito raro que o alargamento do turbilhão inferior se deva a um ICB. Uma das hipóteses mais importantes relativamente à etiologia do CIV está correlacionada com a sua embriologia. O turbilhão inferior tem duas lamelas condral e dois centros de ossificação separados. Estes aparecem entre o 5º e 7º mês de desenvolvimento fetal e fundem-se até ao 9º mês. Durante este período, o epitélio pode invadir a lamela dupla e formar um potencial CB 3-9. Outra hipótese sugere que durante a vida fetal, a pneumatização do seio maxilar estende-se até ao turbinado inferior 5. Yang et al. encontraram esta correlação em 8 de 18 ICBs (44%) 10.
Em 1988, Zinreich et al. foram os primeiros a reconhecer o ICB como uma variante anatómica dos turbinados 11.
Apenas alguns artigos, na literatura inglesa, descrevem o ICB e a maioria destes apareceram como relatos de casos 1 3 4 7 8. Aydin et al. descreveram dois casos de ICB, um dos quais foi diagnosticado incidentalmente durante um scan CT realizado para uma massa do palato duro. O outro paciente queixou-se de obstrução nasal, espirros, corrimento nasal e dores faciais devido a ICB bilateral 2. Christmas et al. descreveram três casos de ICB que se apresentavam com obstrução nasal 6. Yang et al. descreveram um grande estudo retrospectivo de 59.238 tomografias paranasais e descobriram 16 casos de CII, dois dos quais bilaterais 10,
CII é normalmente assintomático e diagnosticado acidentalmente na imagem 2-5. Pode, contudo, quando há uma pneumatização extensa, causar obstrução nasal 1-5 9 12, como no nosso caso. Outros sintomas associados à ICB são descarga nasal, desconforto nasal com infecção coexistente, dor de cabeça e epífora 8 12-14. Clinicamente, é praticamente impossível diferenciar entre a hipertofia do turbinado inferior e um ICB. O uso de drogas vasoconstritoras pode ser útil no contexto clínico para diferenciar entre uma CB e uma doença da mucosa reversível. O diagnóstico definitivo é feito com um TAC aos seios.
Bolger et al. classificaram o CB do turbinado médio em três tipos: pneumatização da lamela vertical, pneumatização do bolbo inferior e CB “verdadeiro” que incluem ambos 15. No nosso caso, a pneumatização foi localizada no bolbo inferior do turbinado inferior.
O tratamento do CB só é indicado quando é sintomático. Os objectivos do tratamento são maximizar a via aérea nasal, preservar a função da mucosa nasal, e minimizar as complicações. O tratamento médico, tal como os sprays nasais de esteróides, pode ser tentado, mas muitas vezes não tem êxito nestes casos e é necessária uma cirurgia. Muitas técnicas cirúrgicas têm sido descritas, tais como a fractura do turbinado inferior e o esmagamento do ICB com pinças, a excisão da borda livre do turbinado inferior usando uma tesoura de turbinectomia, diatermia submucosa e turbinoplastia com o uso do microdebridificador 3-5 16. Uma concha que é pneumatizada anteriormente sem qualquer envolvimento posterior pode ser tratada por turbinectomia parcial, removendo apenas a porção anterior preservando o máximo possível do turbinado. Uma tesoura curva deve ser colocada no pescoço do turbinado logo acima da protuberância da área de pneumatização com a curva apontando para baixo. No caso de uma pneumatização muito grande, pode ser utilizada uma turbinectomia lateral, como descrito por Dogru et al., em 1999. Eles descreveram a ressecção do ICB removendo o aspecto lateral do turbinado inferior 9 e desde então muitos outros autores utilizaram este método 7 8. Embora esta técnica seja fácil e rápida de executar, está contra-indicada quando há uma comunicação entre a ICB e o seio maxilar, porque pode produzir uma antrostomia carnal inferior levando a problemas de recirculação mucociliar 9. Unlu et al. sugerem fazer uma incisão vertical com uma faca de foice, ao longo da superfície antero-inferior do turbinado e depois usam uma pinça Blakesley-Wilde para remover a mucosa inferior do ICB 5. Em CB pequeno, a trituração pode ser suficiente para aliviar a obstrução nasal. Nesta técnica, o turbinado é agarrado com uma pinça pituitária ou usando um dissector Freer inserido entre o septo e o turbinado e dirigido lateralmente para esmagar o turbinado contra a parede lateral ou inserindo o dissector Freer lateral ao CB e esmagando-o contra o septo 17. A turbinectomia total está contra-indicada porque pode aumentar o risco do paciente desenvolver rinite atrófica, em particular em climas quentes e secos 18,