Existem centenas de medicamentos diferentes com mais a estarem disponíveis todos os dias. Blue Cross Blue Shield of Michigan e Blue Care Network utilizam a autorização prévia para se certificarem de que obtêm os medicamentos certos.
O que é a autorização prévia?
Isto significa que precisamos de rever alguns medicamentos antes do seu plano os cobrir. Queremos saber se a medicação é medicamente necessária e apropriada para a sua situação.
Se não obtiver autorização prévia, um medicamento pode custar-lhe mais, ou podemos não o cobrir.
Se apresentar um pedido urgente, teremos uma decisão tomada em 72 horas ou menos. Para uma revisão urgente de um medicamento não coberto, que não conste da sua lista de medicamentos, teremos uma decisão dentro de 24 horas ou menos. Um pedido padrão pode levar até 15 dias para tomarmos uma decisão.
Que tipos de drogas necessitam de autorização prévia?
- Drogas que têm efeitos secundários perigosos
- Drogas que são prejudiciais quando combinadas com outras drogas
- Drogas que deve usar apenas para determinadas condições de saúde
- Drogas que são frequentemente mal utilizadas ou abusadas
- Drogas que um médico prescreve quando drogas menos caras podem funcionar melhor
Como é que descubro se a minha medicação precisa de autorização prévia?
Cobrimos certos medicamentos sob a parte farmacêutica do seu seguro e outros sob a parte médica do seu seguro.