P>Potenciais evocados sensoriais (SEP) são registados a partir do sistema nervoso central após estimulação dos órgãos sensoriais, por exemplo, potenciais evocados visuais provocados por uma luz intermitente ou um padrão de mudança num monitor, potenciais evocados auditivos por um clique ou estímulo tonal apresentado através de auscultadores), ou potenciais evocados tácteis ou somatosensoriais (SSEP) provocados por estimulação táctil ou eléctrica de um nervo sensorial ou misto na periferia. Os potenciais evocados sensoriais têm sido amplamente utilizados na medicina de diagnóstico clínico desde os anos 70, e também na monitorização neurofisiológica intra-operatória (IONM), também conhecida como neurofisiologia cirúrgica.
Existem três tipos de potenciais evocados em uso clínico generalizado: potenciais evocados auditivos, geralmente registados a partir do couro cabeludo mas com origem a nível do tronco cerebral; potenciais evocados visuais, e potenciais evocados somatosensoriais, que são desencadeados por estimulação eléctrica do nervo periférico. Exemplos de uso de SEP incluem:
- SSEP pode ser usado para localizar lesões como o nervo periférico ou a medula espinal.
- VEP e BAEP podem suplementar a neuroimagem como parte dos exercícios para diagnosticar doenças como a esclerose múltipla.
- PE de latência curta como SSEP, VEP, e BAEP podem ser usados para indicar o prognóstico de lesão cerebral traumática e anóxica. No início após um traumatismo cerebral anóxico, nenhuma resposta indica a mortalidade com precisão. Nos traumatismos cerebrais, as respostas anormais indicam incapacidade de recuperação do estado de coma. Em ambos os tipos de lesão, as respostas normais podem indicar bom resultado. Além disso, a recuperação nas respostas indica frequentemente recuperação clínica.
Long e Allen foram os primeiros investigadores a relatar os potenciais evocados auditivos anormais do tronco cerebral (BAEPs) numa mulher alcoólica que recuperou da síndrome de hipoventilação central adquirida. Estes investigadores levantaram a hipótese de que o tronco cerebral da sua paciente tinha sido envenenado, mas não destruído, pelo seu alcoolismo crónico.
br>>>h3> Potencial evocado visualEditar
P>Potencial evocado visual (VEP) é um potencial evocado evocado que é evocado pela apresentação de flash de luz ou estímulo padrão que pode ser usado para confirmar danos na via visual – incluindo retina, nervo óptico, quiasma óptico, radiações ópticas, e córtex occipital.Uma aplicação é na medição da acuidade visual do bebé. Os eléctrodos são colocados na cabeça do bebé sobre o córtex visual e um campo cinzento é apresentado alternadamente com um tabuleiro de xadrez ou padrão de grelha. Se as caixas ou faixas de xadrez forem suficientemente grandes para serem detectadas, é gerado VEP; caso contrário, não é gerado nenhum. É uma forma objectiva de medir a acuidade visual do bebé.
VEP pode ser sensível a disfunções visuais que podem não ser encontradas apenas com exames físicos ou ressonância magnética, mesmo que não possa indicar etiologias.O VEP pode ser anormal na neurite óptica, neuropatia óptica, doença desmielinizante, esclerose múltipla, ataxia de Friedreich, deficiência de vitamina B12, neurosífilis, enxaqueca, doença isquémica, tumor que comprime o nervo óptico, hipertensão ocular, glaucoma, diabetes, ambliopia tóxica, neurotoxicidade do alumínio, intoxicação por manganês, neurite retrobulbar, e lesão cerebral.Pode ser usado para examinar a deficiência visual do bebé em busca de vias visuais anormais que podem ser devidas ao atraso na maturação.
O componente P100 da resposta VEP, que é o pico positivo com o atraso de cerca de 100 ms, tem uma grande importância clínica. A disfunção da via visual anterior ao quiasma óptico talvez seja onde os VEPs são mais úteis. Por exemplo, pacientes com neurite óptica grave aguda perdem frequentemente a resposta P100 ou têm respostas altamente atenuadas. A recuperação clínica e a melhoria visual vêm com a restauração do P100 mas com um aumento anormal da latência que continua indefinidamente, e portanto, talvez seja útil como indicador de neurite óptica anterior ou subclínica.
Em 1934, Adrian e Matthew notaram potenciais alterações do EEG occipital que podem ser observadas sob estimulação da luz. Ciganek desenvolveu a primeira nomenclatura para os componentes do EEG occipital em 1961. Durante esse mesmo ano, Hirsch e colegas registaram um potencial evocado visual (VEP) no lobo occipital (externo e interno), e descobriram que as amplitudes registadas ao longo da fissura calcarina eram as maiores. Em 1965, Spehlmann utilizou uma estimulação de tabuleiro de controlo para descrever os VEPs humanos. Uma tentativa de localizar estruturas na via visual primária foi completada por Szikla e colegas. Halliday e colegas completaram as primeiras investigações clínicas utilizando VEP, registando VEPs atrasados num paciente com neurite retrobulbar em 1972. Uma grande variedade de investigação extensiva para melhorar procedimentos e teorias foi conduzida desde os anos 70 até aos dias de hoje e o método também foi descrito em animais.
VEP StimuliEdit
O estímulo de flash difuso é raramente utilizado hoje em dia devido à elevada variabilidade dentro e entre sujeitos. No entanto, é benéfico utilizar este tipo de estímulo ao testar bebés, animais ou indivíduos com fraca acuidade visual. O tabuleiro de xadrez e os padrões de grelha utilizam quadrados e listras claros e escuros, respectivamente. Estes quadrados e faixas são iguais em tamanho e são apresentados, uma imagem de cada vez, através de um ecrã de computador.
Colocação de eléctrodos VEPEdit
A colocação de eléctrodos é extremamente importante para obter uma boa resposta VEP livre de artefactos. Numa configuração típica (um canal), um eléctrodo é colocado 2,5 cm acima da cebola e um eléctrodo de referência é colocado em Fz. Para uma resposta mais detalhada, dois eléctrodos adicionais podem ser colocados 2,5 cm à direita e à esquerda de Oz.
VEP WavesEdit
A nomenclatura VEP é determinada usando letras maiúsculas declarando se o pico é positivo (P) ou negativo (N) seguido por um número que indica a latência média do pico para essa onda em particular. Por exemplo, P100 é uma onda com um pico positivo a aproximadamente 100 ms após o início do estímulo. A amplitude média das ondas VEP cai normalmente entre 5 e 20 microvolts.
Valores normais dependem do hardware de estimulação utilizado (estímulo de flash vs. tubo de raios catódicos ou mostrador de cristal líquido, tamanho do campo da placa de controlo, etc.).
Tipos de VEPEdit
São alguns VEPs específicos:
- Reversão de padrão monocular (mais comum)
- Varredura visual do potencial evocado
- Potencial evocado visualinocular
- Potencial evocado visual cromático
- Hemi-potencial evocado visual de campo
- Potencial evocado visualmente multi-frequência
- Potencial evocado visualmente solicitado
- Potencial evocado visualmente em estado estável
Potencial evocado visual de campoPotencial evocado visual de campoPotencial evocado visual de campoPotencial evocado visual de campoPotencial evocado visual de campoPotencial evocado visual de campoPotencial evocado visual de campoPotencial evocado visual de campoPotencial evocado visual de campocanal potencial evocado visualmente
Potencial evocado auditivoEditar
Potencial evocado auditivo (AEP) pode ser usado para rastrear o sinal gerado por um som através da via auditiva ascendente. O potencial evocado é gerado na cóclea, passa pelo nervo coclear, pelo núcleo coclear, pelo complexo olivar superior, pelo lemnisco lateral, pelo colículo inferior no cérebro médio, pelo corpo geniculado medial, e finalmente pelo córtex.
P>Potenciais evocados auditórios (AEPs) são uma subclasse de potenciais evocados relacionados com eventos (ERPs). Os ERPs são respostas cerebrais que estão bloqueadas no tempo a algum “evento”, tal como um estímulo sensorial, um evento mental (como o reconhecimento de um estímulo alvo), ou a omissão de um estímulo. Para as AEPs, o “evento” é um som. As AEPs (e ERPs) são potenciais de tensão eléctrica muito pequenos provenientes do cérebro registados a partir do couro cabeludo em resposta a um estímulo auditivo, tais como diferentes tons, sons da fala, etc.
As potenciais evocados auditivos do tronco cerebral são pequenos AEPs que são registados em resposta a um estímulo auditivo de eléctrodos colocados no couro cabeludo.
AEPs servem para avaliação do funcionamento do sistema auditivo e da neuroplasticidade. Podem ser utilizados para diagnosticar deficiências de aprendizagem em crianças, ajudando no desenvolvimento de programas educativos adaptados às pessoas com problemas auditivos e/ou de cognição.
Potencial evocado somatosensorialEdit
Potenciais Evocados Somatossensoriais (SSEPs) são EP registados a partir do cérebro ou da medula espinal quando se estimula repetidamente o nervo periférico. Os SSEPs são utilizados na neuromonitorização para avaliar a função da medula espinal do paciente durante a cirurgia. São registados estimulando os nervos periféricos, mais frequentemente o nervo tibial, nervo mediano ou nervo ulnar, tipicamente com um estímulo eléctrico. A resposta é então registada a partir do couro cabeludo do paciente.
p>Embora possam ser usados estímulos como o tacto, vibração e dor para SSEP, os estímulos eléctricos são mais comuns devido à facilidade e fiabilidade.SSEP pode ser usado para prognóstico em pacientes com lesões traumáticas graves da cabeça.Porque o SSEP com latência inferior a 50 ms é relativamente independente da consciência, se usado cedo em pacientes comatosos, pode prever o resultado de forma fiável e eficiente.Por exemplo, pacientes comatosos sem respostas bilaterais têm 95% de hipóteses de não recuperarem do coma.Mas deve ter-se cuidado ao analisar o resultado. Por exemplo, o aumento da sedação e outras lesões do SNC como a medula espinal pode afectar o SEP.
Por causa da baixa amplitude do sinal uma vez que este atinge o couro cabeludo do paciente e da quantidade relativamente elevada de ruído eléctrico causado pelo EEG de fundo, EMG do músculo escalpo ou dispositivos eléctricos na sala, o sinal deve ser calculado como média. A utilização da média melhora a relação sinal/ruído. Normalmente, na sala de operações, mais de 100 e até 1.000 médias devem ser utilizadas para resolver adequadamente o potencial evocado.
Os dois aspectos mais analisados de um SSEP são a amplitude e a latência dos picos. Os picos mais predominantes têm sido estudados e nomeados em laboratórios. A cada pico é dada uma letra e um número no seu nome. Por exemplo, N20 refere-se a um pico negativo (N) a 20ms. Este pico é registado a partir do córtex quando o nervo mediano é estimulado. Corresponde muito provavelmente ao sinal que atinge o córtex somatossensorial. Quando usado na monitorização intra-operatória, a latência e amplitude do pico em relação à linha de base pós-intubação do paciente é uma informação crucial. Aumentos dramáticos na latência ou diminuições na amplitude são indicadores de disfunção neurológica.
Durante a cirurgia, as grandes quantidades de gases anestésicos utilizadas podem afectar a amplitude e as latências dos SSEPs. Qualquer dos agentes halogenados ou óxido nitroso irá aumentar as latências e diminuir as amplitudes das respostas, por vezes ao ponto de uma resposta já não poder ser detectada. Por esta razão, um anestésico que utilize menos agente halogenado e mais hipnótico e narcótico intravenoso é tipicamente utilizado.
Potencial evocado a laserEditar
SSEPs convencionais monitorizam o funcionamento da parte do sistema somatosensorial envolvida em sensações como o tacto e a vibração. A parte do sistema somatosensorial que transmite sinais de dor e temperatura é monitorizada utilizando potenciais evocados a laser (LEP). Os LEPs são evocados através da aplicação de calor finamente focado e rapidamente ascendente à pele nua, usando um laser. No sistema nervoso central podem detectar danos no tracto espinotalâmico, tronco cerebral lateral, e fibras que transportam sinais de dor e temperatura desde o tálamo até ao córtex. No sistema nervoso periférico, a dor e os sinais de calor são transportados ao longo de fibras finas (C e A delta) até à medula espinal, e os LEPs podem ser utilizados para determinar se uma neuropatia está localizada nestas pequenas fibras em oposição às fibras maiores (tacto, vibração).