Produtos lácteos e Diabetes tipo 2

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Synopsis

Um número de meta-análises de estudos de coorte prospectivos concluiu que um maior consumo de produtos lácteos está associado a um risco reduzido de diabetes de tipo 2. O iogurte e o queijo parecem ser particularmente benéficos. As evidências sugerem também que alimentos lácteos mais gordos, incluindo queijo, podem diminuir o risco de desenvolvimento de diabetes tipo 2. Os mecanismos potenciais podem envolver múltiplos componentes de alimentos lácteos, incluindo cálcio, vitamina D, ácidos gordos derivados do leite e aminoácidos, bem como efeitos probióticos e prebióticos no microbioma intestinal.1,2,3,4

As evidências

Uma grande meta-análise publicada em 2018 por Imamura et al. analisaram associações entre biomarcadores de ácidos gordos do consumo de lacticínios e o risco de desenvolvimento da diabetes. Os resultados conjuntos de 16 estudos de coorte prospectivos com até 20 anos de seguimento (N=63.682), mostraram que:1

• Maiores concentrações circulantes e tecidulares de ácidos gordos marcadores do leite (15:0 e 17:0, e t16:1n-7) foram associadas a um menor risco de diabetes tipo 2.
• Níveis mais elevados da soma destes ácidos gordos marcadores biológicos lácteos foram associados a um risco 29% mais baixo de diabetes tipo 2 (hazard ratio 0,71, 95% CI: 0,63-0,79; comparando a gama de percentis 10 a 90 em cada coorte).

Uma meta-análise publicada por Tian et al. em 2017 ajuda a clarificar as relações entre os diferentes tipos de alimentos ricos em proteínas e o desenvolvimento da diabetes tipo 2. Os resultados dos 11 estudos prospectivos de coorte incluídos nesta meta-análise indicam que consumos mais elevados de alimentos lácteos, incluindo iogurte e leite inteiro em particular, estão associados a um risco mais baixo de diabetes tipo 2 (N=483,174).5

• O consumo total de produtos lácteos foi associado a um risco 11% mais baixo de diabetes tipo 2, em comparação com consumos elevados a baixos (risco relativo de 0,89, 95% CI: 0,84-0,94).
• O consumo total de iogurte foi associado a um risco reduzido de 17% de diabetes tipo 2, comparando o consumo alto com o baixo (risco relativo de 0,83, 95% CI: 0,70-0,98).

O consumo total de leite foi associado a um risco reduzido de 13% de diabetes tipo 2, comparando o consumo baixo de gordura láctea (risco relativo de 0,89, 95% CI: 0,84-0,94).87, 95% CI: 0,78-0,96).

Uma meta-análise dose-resposta publicada por Gijsbers et al. em 2016 examinou as associações entre os alimentos lácteos e o desenvolvimento da diabetes tipo 2. Esta análise abrangente incluiu dados de 22 estudos de coorte prospectivos envolvendo adultos saudáveis na linha de base (N=579.832).6

• Cada dose adicional de 200 g/dia de total de alimentos lácteos foi associada a um risco reduzido de 3% de diabetes tipo 2 (risco relativo de 0,97, 95% CI: 0,95-1,0).
• O consumo de iogurte de 80 g/dia foi associado a uma redução de 14% do risco de diabetes tipo 2, comparado com 0g/dia (risco relativo de 0,86, 95% CI: 0,83-0,90).

Uma revisão sistemática de 21 meta-análises de estudos de coorte prospectivos publicados por Drouin-Chartier et al. em 2016 examinou a relação entre o consumo de lacticínios e os resultados em termos de saúde cardiovascular, incluindo a diabetes tipo 2. Esta extensa e aprofundada revisão sistemática, que incluiu a avaliação da qualidade e classificação das provas, concluiu que:7

• Os produtos lácteos e iogurtes magros estão associados a uma diminuição do risco de diabetes tipo 2 (com base em provas de alta qualidade).
• Os produtos lácteos e queijos totais estão também associados a uma diminuição do risco de diabetes tipo 2 (com base em provas de qualidade moderada).
• Não há evidência de que o consumo de gordura láctea ou de lacticínios regulares e ricos em gordura seja prejudicial a quaisquer resultados de saúde cardiovascular, incluindo diabetes tipo 2.
• A recomendação de se concentrar nos lacticínios com baixo teor de gordura em vez dos lacticínios regulares e ricos em gordura não se baseia actualmente em provas.

p> Em 2017, Hruby et al. publicaram resultados da sua investigação das associações entre a ingestão de alimentos lácteos e o desenvolvimento de pré-diabetes e diabetes tipo 2. Este estudo incluiu 2,809 adultos do Framingham Heart Study Offspring Cohort que foram seguidos durante 12 anos.8

entre aqueles com estado normal de glicose na linha de base:

Total, baixo teor de gordura, e alto teor de gordura foram associados a um risco 39%, 32%, e 25% mais baixo de desenvolvimento de pré-diabetes, respectivamente, (comparando ≥14 em comparação com <4 porções/semana).

entre os que têm pré-diabetes na linha de base:

• Leite com alto teor de gordura foi associado a uma redução de 70% do risco de desenvolver diabetes tipo 2 (≥14 comparado com <1 porção/semana para leite com alto teor de gordura)
• Queijo foi associado a um risco 63% menor de desenvolver diabetes tipo 2 (≥4 comparado com <1 porção/semana para queijo).

Mecanismos Potenciais

Existem vários mecanismos biológicos plausíveis através dos quais os produtos lácteos podem desempenhar um papel na redução do risco de desenvolver diabetes tipo 2: 2,3,4

Factores de risco

Os produtos lácteos ajudam na gestão do peso e reduzem o risco de desenvolver hipertensão e síndrome metabólico, que são os principais factores de risco para a diabetes tipo 2.

P>H homeostase de glicose
Numa revisão sistemática, os resultados de estudos de intervenção mais longos indicam que uma maior ingestão de produtos lácteos pode ajudar a melhorar a sensibilidade insulínica.9

Cálcio, vitamina D e magnésio
Cálcio e vitamina D, bem como magnésio, podem reduzir o risco de diabetes tipo 2 através do seu papel na modulação da resistência à insulina, função pancreática das células beta, e inflamação.4,10,11 Evidências de culturas celulares e modelos animais também sugerem que o cálcio pode reduzir a acumulação de lípidos e adiposidade das células adiposas.4

Proteínas do leite

• As proteínas do leite podem promover a sensibilidade à insulina, melhorar a tolerância à glicose e o perfil lipídico e ajudar a controlar o peso;3,9,12
• O aminoácido essencial Leucina pode combater a disfunção mitocondrial e aumentar a termogénese.4
• Os péptidos bioactivos também podem ajudar a controlar a tensão arterial.2

Ácidos gordos lácteos

• O ácido trans-palmitoleico (trans-16:1n-7) tem sido associado a menor resistência à insulina, pressão sanguínea mais baixa, melhor perfil lipídico e risco reduzido de diabetes tipo 2;13,14,15
• Ácido pentadecanóico (15:0) tem sido inversamente associado à glicose plasmática em jejum e à diabetes tipo 2;15,16,17
• O ácido linoleico conjugado pode desempenhar um papel na prevenção da obesidade, que é um factor de risco para a diabetes tipo 2.

Outros componentes lácteos

• Bactérias probióticas, encontradas em produtos lácteos fermentados como o iogurte, demonstraram melhorar o perfil lipídico do sangue e o estado antioxidante dos indivíduos com diabetes tipo 2.3,18
• Os produtos lácteos, particularmente o queijo, contêm menaquinonas (vitamina K2), que foram associadas a um risco reduzido de desenvolvimento de diabetes tipo 2.2,10,16
• Foi demonstrado que uma dieta à base de lacticínios com maior teor de gordura altera significativamente o microbioma intestinal e reduz a gordura hepática (em comparação com uma dieta à base de soja e sucrose) em estudos com animais.4

Conclusão

Provas actuais indicam que um maior consumo de produtos lácteos está associado a um risco reduzido de desenvolvimento de diabetes tipo 2. Tanto a gordura mais baixa como os produtos lácteos com maior teor de gordura podem desempenhar um papel benéfico na prevenção da diabetes tipo 2; e as evidências emergentes sugerem que os produtos lácteos com maior teor de gordura podem ser especialmente protectores naqueles que têm pré-diabetes. Iogurte e queijo em particular, parecem ser protectores contra a diabetes tipo 2.

Palavras-chave: diabetes tipo 2 , peso saudável , cálcio , vitamina D