Não há melhor tratamento baseado em provas para a obstipação crónica em idosos. Embora os tratamentos de primeira linha mais comuns sejam a fibra alimentar e o exercício, a evidência é insuficiente para apoiar esta abordagem na população geriátrica (força da recomendação : para a fibra alimentar: A, com base numa revisão sistemática; para o exercício: SOR: B, com base em 1 ensaio controlado aleatório de boa e justa qualidade ).
Suplementos de ervas (tais como aloe), tratamentos alternativos (biofeedback), lubrificantes (óleo mineral), e laxantes combinados vendidos nos EUA não foram suficientemente estudados em ensaios controlados para fazer uma recomendação (SOR: A, com base numa revisão sistemática).
Um amassador abdominal pode ser utilizado para tratar a obstipação crónica, mas a evidência é limitada (SOR: B, baseado num estudo de coorte.)
P>Polietilenoglicol não foi estudado nos idosos. Um agente mais recente, lubiprostone (Amitiza), parece ser eficaz para o tratamento da obstipação crónica em pacientes idosos (SOR: B, com base na análise de subgrupos de TCR.)
O paciente está realmente com prisão de ventre?
Mandi Sehgal, MD
Departamento de Medicina Familiar/Geriatria, Universidade de Cincinnati
p>Muitas pessoas idosas sentem que se não tiverem um movimento intestinal todos os dias estão com prisão de ventre. No entanto, a obstipação é definida como menos de 3 movimentos intestinais por semana. Assim, a primeira coisa a fazer é confirmar que o paciente está verdadeiramente com prisão de ventre.
Antes de começar a tomar qualquer medicamento, sugiro um ensaio de aumento da ingestão diária de água e fibras juntamente com exercício, seguido de um ensaio de amaciadores de fezes e laxantes estimulantes, se necessário. Se todos estes métodos falharem, considero experimentar o polietilenoglicol, que pode ser titulado para fazer efeito. Tal como acontece com todos os medicamentos utilizados pelos idosos, é importante titular com cautela (“comece baixo e vá devagar”) e adicionar outros medicamentos apenas quando necessário.
Síntese de eficácia
Poucos estudos bem concebidos se concentraram no tratamento da obstipação entre os idosos. A nossa pesquisa localizou 1 revisão sistemática da gestão farmacológica, uma revisão sistemática da gestão das fibras, 2 RCTs sobre o efeito do exercício, e 1 estudo de coorte antes e depois sobre a massagem abdominal. Todos estes estudos foram realizados entre pacientes geriátricos com obstipação. Duas revisões sistemáticas de alta qualidade relativas à gestão da obstipação crónica para adultos de todas as idades incluíram opções de gestão não estudadas em populações exclusivamente geriátricas, tais como suplementos de ervas, biofeedback, tegaserod, e polietilenoglicol.
Laxantes, fibras, e exercício: Os estudos são inconclusivos
Duas revisões sistemáticas de boa qualidade analisaram 10 RCTs comparando laxantes com placebo, e 10 RCTs comparando 1 laxante com outro.1,2 Os estudos tiveram geralmente poucos participantes, foram de curta duração, e foram conduzidos em contextos institucionais. A maioria não tinha poder para tirar conclusões válidas. Estes estudos variaram nas medidas de resultados relatadas, incluindo frequência das fezes, consistência das fezes, esforço, diminuição do uso de laxantes, e pontuação dos sintomas. As revisões concluíram que o melhor tratamento farmacológico para a obstipação crónica em idosos não foi estabelecido.
Cinco dos estudos de maior qualidade atingiram significância estatística. Mostraram uma pequena mas significativa melhoria na frequência do movimento intestinal com um laxante quando comparado com placebo ou outro laxante (TABELA). Os autores observaram que vários estudos de má qualidade mostraram tendências não significativas para melhorar os sintomas da obstipação com laxantes em comparação com placebo.
Inconsistentes descobertas sobre a fibra. Uma revisão sistemática de boa qualidade3 da fibra dietética no tratamento da obstipação para pacientes mais velhos localizados em 8 estudos moderados a de alta qualidade (6 TCR e 2 estudos cegos antes e depois), com 269 participantes no estudo em ambientes institucionais. Os resultados entre estudos foram inconsistentes, lançando dúvidas sobre a eficácia do tratamento com fibras para a obstipação no idoso institucionalizado.
Dois RCT4,5 investigando o efeito do exercício em 246 pacientes mais idosos institucionalizados não mostraram qualquer melhoria na obstipação. Um estudo foi de boa qualidade, relatando potência adequada e utilizando uma análise de intenção de tratamento. O outro foi de boa qualidade.