Hospitalistas encontram frequentemente doentes que estão ou podem vir a estar gravemente doentes. O aumento dos esforços enquanto se trata destes pacientes é melhor capturado através dos códigos de serviços de cuidados críticos 99291 e 99292.
Embora estes códigos produzam reembolsos mais elevados ($204,15 e $102,45, respectivamente, por pagamento médio nacional do Medicare), só são comunicados em determinadas circunstâncias. A documentação do médico deve incluir detalhes suficientes para apoiar os pedidos de cuidados críticos: o estado do paciente, a natureza dos cuidados médicos, e o tempo gasto a prestar cuidados. A documentação de qualquer outra informação pertinente é fortemente encorajada porque estes serviços estão frequentemente sob escrutínio do pagador.
Condição e Cuidados
A condição do paciente deve satisfazer os critérios estabelecidos antes de o serviço se qualificar como cuidados críticos. Mais especificamente, o paciente deve ter uma doença ou lesão crítica que prejudique gravemente um ou mais sistemas de órgãos vitais, de tal modo que haja uma elevada probabilidade de deterioração iminente ou com risco de vida na condição do paciente.
A atenção pessoal do médico (ou seja, cuidados que envolvam um paciente gravemente doente de cada vez) é essencial para tornar as decisões altamente complexas necessárias para evitar o declínio do paciente se não for tratado. Dada a gravidade do estado do paciente, espera-se que o médico se concentre apenas no paciente para o qual o tempo de cuidados críticos é relatado.
Duração
Cuidado crítico é um serviço baseado no tempo. Constitui o tempo gasto pelo médico na prestação de cuidados directos à cabeceira do leito e na recolha e revisão de dados na unidade ou piso do paciente.
Se o médico não estiver imediatamente disponível para o paciente, o tempo associado aos cuidados indirectos (por exemplo, revisão de dados, chamada da família do consultório) não é contado no serviço de cuidados críticos global.
O médico mantém registos do seu tempo total de cuidados críticos ao longo do dia. Um novo período de tempo de cuidados intensivos começa a cada dia de calendário. Não há proibição contra a comunicação de várias horas ou dias de cuidados intensivos, desde que o estado do paciente o justifique e a documentação o suporte.
Código 99291 representa a primeira “hora” de cuidados intensivos, que os médicos podem comunicar após acumular os primeiros 30 minutos de cuidados. Alternativamente, a gestão médica do paciente envolvendo menos de 30 minutos de tempo de cuidados críticos num determinado dia deve ser comunicada com o código de avaliação e gestão (E/M) apropriado:
- li>Serviço de internamento inicial (99221-99223);li>Serviço de internamento subsequente (99231-99233); ouServiço de internamento (99251-99255).
A partir do momento em que o médico atinge 75 minutos de tempo de cuidados críticos, ele/ela informa 99292 para os “30 minutos” adicionais de cuidados para além da primeira hora. Nunca relate 99292 sozinho no formulário de reclamação. O código 99292 é considerado um código “adicional”, o que significa que deve ser reportado para além de um código primário. O código 99291 é sempre o código primário (comunicado uma vez por médico/grupo por dia) para serviços de cuidados críticos. O código 99292 pode ser reportado em múltiplas unidades por médico/grupo por dia, de acordo com o número de minutos passados após a hora inicial (ver Quadro 1, p. 30).
clique para versão grande
Inclusões de serviços
Cuidados críticos envolvem a tomada de decisões altamente complexas para gerir o estado do paciente. Isto inclui o desempenho do médico e/ou interpretação dos laboratórios, estudos de diagnóstico e procedimentos inerentes aos cuidados críticos.
Por isso, não relate os seguintes serviços ao facturar 99291-99292:
Outras vezes, não relate a interpretação dos dados armazenados em computadores:
Qualquer outro serviço ou procedimento fornecido pelo médico pode ser facturado além de 99291-99292.
Não acrescente separadamente o tempo de procedimento facturável ao tempo total de cuidados críticos do médico. Uma notação no registo médico deve reflectir isto (por exemplo, o tempo gasto na inserção de uma linha central não está incluído no tempo crítico actual).
Localização
Porque um paciente pode ficar gravemente doente em qualquer ambiente, os médicos prestam frequentemente serviços de cuidados intensivos em departamentos de emergência (DE) e em pisos médico-cirúrgicos padrão antes do paciente ser transferido para a unidade de cuidados intensivos (UCI).
Localização da cama por si só não determina o relatório de cuidados intensivos. Os pacientes afectados a uma UCI podem estar gravemente doentes ou feridos e cumprir os requisitos de “condição” para 99291-99292.
No entanto, os cuidados prestados podem não cumprir os restantes requisitos. De acordo com a Terminologia de Procedimentos Actuais 2008 da Associação Médica Americana (Edição Profissional) e o Manual de Processamento de Pedidos de Assistência Médica, o pagamento pode ser feito por serviços de cuidados críticos prestados em qualquer local, desde que os cuidados prestados satisfaçam a definição de cuidados críticos. Os serviços para um doente que não esteja gravemente doente e instável mas que esteja a receber cuidados numa unidade de cuidados críticos, de cuidados intensivos ou outra unidade de cuidados especializados são comunicados utilizando os códigos de cuidados hospitalares subsequentes 99231-99233 ou os códigos de consulta hospitalar 99251-99255. TH
Carol Pohlig é especialista em facturação e codificação com o Centro Médico da Universidade da Pensilvânia, Filadélfia. Também faz parte do corpo docente do curso de codificação de pacientes internados do SHM.