br>>th>>Specialidade
Doença infecciosa
br>>p>Síndrome da resposta inflamatória sistémica (SIRS), é um estado inflamatório que afecta todo o corpo. É a resposta do organismo a um insulto infeccioso ou não-infeccioso. Embora a definição de SIRS se refira a ele como uma resposta “inflamatória”, na realidade tem componentes pró- e anti-inflamatórios.
Apresentação
Complicações
SIRS é frequentemente complicado por falha de um ou mais órgãos ou sistemas de órgãos. As complicações do SIRS incluem
- Lesões renais agudas
- Shock
- Síndrome de disfunção orgânica múltipla
Causas
As causas do SIRS são amplamente classificadas como infecciosas ou não infecciosas. As causas de SIRS incluem:
- Infecções bacterianas
- Severe malária
- trauma
- queimaduras
- pancreatite
- ischemia
- hemorragia
p>Outras causas incluem:
- Complicações da cirurgia
- Insuficiência adrenal
- Embolia pulmonar
- Aneurisma da aorta complicado
- Tamponamento cardíaco
- Anaphylaxis
- Drug overdose
Diagnóstico
| Valor | |
|---|---|
| Temperatura | |
| taxa de aquecimento | >90/min | taxas respiratórias | >20/min ou PaCO2<32 mmHg (4.3 kPa) |
| WBC |
SIRS é uma condição grave relacionada com inflamação sistémica, disfunção de órgãos, e falência de órgãos. É um subconjunto de tempestade de citocinas, no qual existe uma regulação anormal de várias citocinas. O SIRS está também intimamente relacionado com a sepsis, em que os pacientes satisfazem os critérios de SIRS e têm uma infecção suspeita ou comprovada.
p>Muitos peritos consideram que os critérios actuais para um diagnóstico de SIRS são excessivamente sensíveis, visto que quase todos (>90%) os pacientes admitidos na UCI satisfazem os critérios de SIRS.
Adulto
As manifestações de SIRS incluem, mas não estão limitadas a:
- Temperatura corporal inferior a 36 °C (96.8 °F) ou superior a 38 °C (100,4 °F)
- Frequência cardíaca superior a 90 batimentos por minuto
- Taquipneia (frequência respiratória elevada), com mais de 20 respirações por minuto; ou, uma pressão parcial arterial de dióxido de carbono inferior a 4.3 kPa (32 mmHg)
- Contagem de glóbulos brancos inferior a 4000 células/mm³ (4 x 109 células/L) ou superior a 12.000 células/mm³ (12 x 109 células/L); ou a presença de mais de 10% de neutrófilos imaturos (formas de banda). As formas de banda superiores a 3% são chamadas bandemia ou um “turno esquerdo”
Quando dois ou mais destes critérios são preenchidos com ou sem evidência de infecção, os doentes podem ser diagnosticados com “SIRS”. Os doentes com SIRS e disfunções orgânicas agudas podem ser denominados “SIRS grave”. Nota: A febre e um aumento da contagem de glóbulos brancos são características da reacção de fase aguda, enquanto que um aumento da frequência cardíaca é frequentemente o sinal inicial de comprometimento hemodinâmico. Um aumento da taxa de respiração pode estar relacionado com o aumento do stress metabólico devido a infecção e inflamação, mas também pode ser um sinal sinistro de perfusão inadequada resultando no início do metabolismo celular anaeróbico.
Crianças
O Consenso Internacional sobre Sepse Pediátrica propôs algumas alterações para adaptar estes critérios à população pediátrica.
Em crianças, os critérios SIRS são modificados da seguinte forma:
- A frequência cardíaca é superior a 2 desvios padrão acima do normal para a idade, na ausência de estímulos como dor e administração de medicamentos, ou elevação persistente inexplicável por mais de 30 minutos a 4 horas. Em lactentes, inclui também a frequência cardíaca inferior ao percentil 10 para a idade na ausência de estímulos vagais, beta-bloqueadores, ou doença cardíaca congénita ou depressão persistente inexplicável durante mais de 30 minutos.
- Temperatura corporal obtida por via oral, rectal, da sonda de cateter de Foley, ou da sonda de cateter venoso central inferior a 36 °C ou superior a 38,5 °C.
- Taxa respiratória superior a 2 desvios padrão acima do normal para a idade ou a exigência de ventilação mecânica não relacionada com doença neuromuscular ou a administração de anestesia.
- Contagem de glóbulos brancos elevada ou deprimida para a idade não relacionada com quimioterapia, ou superior a 10% de bandas mais outras formas imaturas.
Temperatura ou contagem de glóbulos brancos deve ser anormal para se qualificar como SIRS em doentes pediátricos.
Tratamento
Geralmente, o tratamento para SIRS é direccionado para o problema subjacente ou causa incitante (ou seja, substituição adequada do líquido por hipovolemia, FIV/NPO para pancreatite, epinefrina/esteróides/difenidramina para anafilaxia).Selénio, glutamina, e ácido eicosapentaenóico têm demonstrado eficácia na melhoria dos sintomas em ensaios clínicos. Outros antioxidantes como a vitamina E também podem ser úteis.
Protocolo de tratamento séptico e ferramentas de diagnóstico foram criados devido ao choque séptico com resultados potencialmente graves. Por exemplo, os critérios SIRS foram criados como mencionado acima para serem extremamente sensíveis ao sugerirem quais os pacientes que podem ter sepse. Contudo, estas regras carecem de especificidade, ou seja, não um verdadeiro diagnóstico da condição, mas sim uma sugestão para tomar as precauções necessárias. Os critérios SIRS são directrizes estabelecidas para assegurar que os pacientes sépticos recebem cuidados o mais cedo possível.
Em casos causados por uma malha implantada, pode ser indicada a remoção (explante) do implante da malha cirúrgica de polipropileno.
História
O conceito de SIRS foi inicialmente concebido e apresentado pelo Dr. William R. Nelson, do Departamento de Cirurgia da Universidade de Toronto, na reunião de Micro Circulação Nórdica em 1983. A apresentação seguiu-se a uma década de investigação. A experiência laboratorial foi confirmada no contexto clínico com a primeira unidade de trauma do Canadá, da qual Nelson foi co-fundador. O SIRS foi adoptado de forma mais ampla em 1991 na Conferência de Consenso do Colégio Americano de Médicos do Tórax/Sociedade de Medicina de Cuidados Críticos com o objectivo de ajudar na detecção precoce da sepsis.
Critérios para o SIRS foram estabelecidos em 1992 como parte da Conferência de Consenso do Colégio Americano de Médicos do Tórax/Sociedade de Medicina de Cuidados Críticos. A conferência concluiu que as manifestações de SIRS incluem, mas não se limitam às quatro primeiras descritas acima sob os critérios SIRS de adultos.
Em pacientes sépticos, estes sinais clínicos também podem ser vistos noutras condições pró-inflamatórias, tais como trauma, queimaduras, pancreatite, etc. Uma conferência de acompanhamento, portanto, decidiu definir os pacientes com uma infecção documentada ou altamente suspeita que resulta numa resposta inflamatória sistémica como tendo sepse.
Nota que os critérios SIRS não são específicos, e devem ser interpretados cuidadosamente dentro do contexto clínico. Estes critérios existem principalmente com o objectivo de classificar mais objectivamente os doentes críticos de modo a que os futuros estudos clínicos possam ser mais rigorosos e mais facilmente reproduzíveis.
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