Tabela II.
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Permetrina 5% creme
br>>p>Malathion 5% soluçãobr>>>p>2% a 10% de enxofre em petrolatobr>>p>10% benzoato de benzilobr>>p>5% hexacloreto de benzeno gamabr>p>p>Crotamiton 10% de cremebr>>p> óleo de árvore de chá australianobr>p>Ivermectin tópicobr>
Tratamentos sistémicos
Ivermectin 200mcg/kg (e 250mcg/kg também foi relatado); geralmente, esta dose é repetida 1 semana depois. A terapia combinada também é sensata (Ver Optimal Therapeutic Approach. Fora dos Estados Unidos, também tem sido relatado tratamento com membros do grupo benzimidazol. Este grupo inclui albendozol, fenbendazol, oxfenbendazol, mebendazol, e tiabendazol, todos eles agentes antiparasitários de largo espectro utilizados contra uma vasta gama de nemátodos e cestóides. O albendazol e o tiabendazol têm sido ambos relatados como eficazes contra a sarna crostosa, mas seria prematuro recomendar a sua utilização neste momento.
Tratamento único com qualquer um dos acima referidos é frequentemente inadequado e insatisfatório.
Abordagem terapêutica ideal para esta doença
O tratamento da sarna crostosa começa com permetrina 5%, mas pode ser necessário começar com a utilização de agentes queratolíticos como o ácido salicílico 5 a 10% ou pomada de ureia 40% para remover as crostas espessas. Nesse caso, a sarna tópica seria repetida em 2 noites consecutivas, repetidas semanalmente durante até 3 semanas. Como alternativas à permetrina, pode ser utilizado hexacloreto de benzeno gama, benzoato de benzilo quando disponível, crotamiton, ou malathion. As aplicações repetidas destes medicamentos são também invariavelmente necessárias, e recomendo tratamento em 2 noites consecutivas durante 2 a 3 semanas consecutivas. Deve ser dada especial atenção ao tratamento dos dedos distais e dos pés, para alcançar o material hiperqueratósico sob as unhas, o couro cabeludo e todas as áreas dobradas da pele, desde as áreas retroauriculares até à área intergluteal.
Como recentemente, no início dos anos 90, o hexacoreto de benzeno gama foi o tratamento de escolha. A preocupação com o efeito tóxico da absorção resultou na sua utilização reduzida nos Estados Unidos, mas é um medicamento eficaz de segunda linha, especialmente em adultos.
Oral ivermectin tem provado ser muito eficaz e considero-o agora o tratamento de escolha para a sarna crostosa. Embora alguns autores indiquem que a ivermectina está contra-indicada em mulheres grávidas e crianças com menos de 15kg, há numerosos relatos na literatura onde esse fármaco foi utilizado para tratar aldeias inteiras para oncocercose, e parece não haver problemas com os bebés nascidos de mães tratadas com ivermectina durante a sua gravidez. Eu trataria sempre com a combinação de ivermectina e um dos tópicos.
Gestão de doentes
Recorrente de sarna crostosa é comum. A Ivermectina deve ser utilizada em combinação com os sarna tópica, e o tratamento deve continuar durante várias semanas. Devido ao elevado grau de contágio, o retorno do prurido deve ser tratado presuntivamente como sarna. Os contactos domésticos devem ser tratados, e no caso de doentes institucionalizados, os profissionais de saúde que tenham tido contacto com o doente índice devem ser tratados profilacticamente. No caso de profissionais de saúde não grávidas (enfermeiros, auxiliares, etc.), a ivermectina parece ser a abordagem mais simples.
Fomites podem ser mais um problema com sarna crostosa do que com o tipo comum, devido ao grande número de organismos e ao número de barracões. Folhas, fronhas de almofada, peças de vestuário devem ser todas lavadas, limpas a seco ou prensadas com ferro, ou armazenadas num ambiente seco durante pelo menos 72 horas, para além do ponto de viabilidade dos ácaros.
Cenários Clínicos Anuais a Considerar na Gestão de Pacientes
No caso de gravidez, ou de pacientes pediátricos com menos de 15kg, o médico enfrenta o dilema de tratar com um medicamento sistémico que está contra-indicado, ou de utilizar apenas tópicos tópicos, que podem não ser eficazes. Recomendaria o uso repetido de mais do que um tópico, do qual permetrina deve ser sempre utilizada em primeiro lugar.