“Como a trataria?
“Qual é o diagnóstico?
Descobertas clínicas
O termo pseudo-halo nevus foi originalmente usado por Zakaudek em 2006 para descrever o nevi numa paciente com múltiplos nevos uniformemente pigmentados com anéis hipopigmentados circundantes no seu abdómen.1 Com base em descobertas físicas, esta paciente foi inicialmente diagnosticada como tendo nevos de halo. Contudo, ela acabou por revelar que aplicou protector solar apenas nos seus nevos, em vez de toda a sua pele exposta antes de nadar e tomar banho de sol, a fim de evitar o desenvolvimento de melanoma.
Os autores notaram múltiplos nevos com características semelhantes no tronco e extremidades da paciente, e cunharam o diagnóstico de pseudo-halo nevus. Zakaudek salientou a necessidade de fazer com que os pacientes, particularmente os adolescentes, compreendessem a necessidade do uso compulsivo de protector solar e outras medidas de protecção de toda a superfície da pele para reduzir o risco de cancro de pele.1
A nossa paciente
A nossa paciente confessou ter colocado um autocolante redondo opaco sobre o seu nevi na sua margem costal esquerda quando se encontrava no exterior ao sol ou no salão de bronzeamento, para minimizar o risco de cancro de pele. Isto resultou no desenvolvimento de um pseudo-halo nevi. Um exame completo da pele revelou muitos nevos simétricos com pigmentação uniforme, textura, e bordas bem demarcadas, mas nenhum outro pseudo nevos de halo.
Diagnóstico diferencial: Halo nevus
Halo nevus (também conhecido como Sutton’s nevus ou leukoderma aquisitum centrifugum) descreve um nevus pigmentado que desenvolve um anel circundante normalmente muito bem demarcado, hipopigmentado e eventualmente despigmentado. O nevus desaparece geralmente ao longo de meses a anos, e os repigmentos halo ao longo de meses a anos.2
Halo nevi foram relatados em cerca de 1% dos indivíduos entre a infância e os 30 anos de idade. A prevalência aumenta para 18% a 26% em indivíduos com vitiligo.3 Brazzelli descobriu que o halo nevus era mais prevalecente em doentes com síndrome de Turner.4 Foram relatados halos em redor de nevus nevomelanocíticos congénitos, nevus azuis, e nevus Spitz, bem como lesões não melanocíticas tais como dermatofibroma, neurofibroma, e verruca plana.3 Um fenómeno de halo pode desenvolver-se em torno de melanoma e melanoma regressivo, mas os halos não são frequentemente uniformes ou bem demarcados. As lesões pigmentadas, se ainda presentes, têm geralmente características atípicas.
A patogénese exacta do halo nevus é desconhecida. Zeff propôs que o halo nevus resultava tanto de respostas imunitárias mediadas por células como por humoral. Ele postulou que os nevos maduros libertam antigénios nevocelulares, causando a activação das células B e T. Subsequentemente, são geradas células T CD8+ específicas para os antigénios nevocelulares e anticorpos nevus específicos, provocando uma maior perda de pigmento em torno do nevus.5
Conclusão
Em resumo, é necessário um trabalho de detective cuidadoso para distinguir entre nevos halo e pseudo-halo. Deve ser enfatizado um aconselhamento adequado sobre a necessidade de protecção total do corpo contra a exposição solar. No seu exame de seguimento, a nossa paciente já não tinha o pseudo-halo nevi na sua margem costal esquerda. Mas ela demonstrou outra área de hipopigmentação (na forma do logótipo do coelho da Playboy) na anca esquerda.
MS. GLICK é estudante de medicina na Faculdade de Medicina da Universidade George Washington, Washington, DC.
DR. YAMOUT é investigador na Divisão de Cirurgia Pediátrica, Departamento de Cirurgia, Faculdade de Medicina e Ciências Biomédicas, SUNY at Buffalo, N.Y.
DR. GLICK é Vice-Presidente, Departamento de Cirurgia e Professor de Cirurgia, Pediatria e Obstetrícia/Ginecologia, Faculdade de Medicina e Ciências Biomédicas, SUNY at Buffalo, N.Y.
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As vinhetas são baseadas em casos reais que foram modificados para permitir que os autores e o editor se concentrem em pontos chave de ensino. As imagens também podem ser editadas ou substituídas para fins de ensino.
1. Zaludek I, Moscarella E, Argenziano G: pseudo-halo nevi” artificial secundário à aplicação de protector solar. J Am Acad Dermatol 2006;54:1106
2. Kane KS, Ryder JB, Johnson RA, et al: Atlas de cores e Sinopse da Dermatologia Pediátrica. Nova Iorque: McGraw-Hill Companies, Inc; 2002:158
3. Wolff K, Johnson RA, Suurmond D: Fitzpatrick’s Color Atlas & Synopsis of Clinical Dermatology, 5ª Edição. Nova Iorque: McGraw-Hill Companies, Inc; 2005:170
4. Brazzelli V, Larizza D, Martinetti M, et al: Halo nevus, em vez de vitiligo, é um achado dermatológico típico da síndrome de Turner: Estudo clínico, genético e imunogénico em 72 pacientes. J Am Acad Dermatol 2004;51:354
5. Zeff R, Frietag A, Grin C, et al: A resposta imunológica em halo hevi. J Am Am Acad Dermatol 1997;37:620