A colheita de esperma é totalmente diferente de uma biopsia testicular diagnóstica porque, neste contexto, o objectivo não é identificar o que está a acontecer no testículo, mas sim encontrar esperma. Apenas os homens sem esperma na sua ejaculação (azoospermia) precisam de ter o esperma recuperado directamente do testículo ou epidídimo.
Isto pode envolver uma simples aspiração para os homens que têm um bloqueio ou requerem uma amostragem muito mais extensa do testículo para os homens que têm um problema de produção de esperma. Como resultado, há uma diferença significativa no tempo que leva, na necessidade de anestesia e no equipamento utilizado.
Muitos poucos testes permitem uma previsão precisa se o esperma será ou não encontrado nos testículos de homens com problemas testiculares. Os testes genéticos podem dar uma ideia da hipótese de encontrar esperma, mas não são absolutos. O padrão do problema do testículo encontrado no momento de uma biopsia testicular diagnóstica pode ser ligeiramente preditivo, mas mais uma vez não há nenhuma descoberta que preveja absolutamente a presença ou ausência de espermatozóides. Outros testes sanguíneos, incluindo estudos hormonais, não são preditivos.
Finalmente, mesmo ter esperma encontrado numa sessão de colheita anterior não garante que o esperma seja encontrado em futuras tentativas de colheita. Assim, a biopsia testicular diagnóstica não é realizada rotineiramente em pacientes que vão ser submetidos à colheita testicular de esperma quando a causa da sua contagem zero de espermatozóides já está estabelecida através de outros meios.
O momento da colheita de esperma
O momento da colheita de esperma em conjunto com o ciclo de fertilização in vitro (FIV) é uma questão difícil de resolver. Há vantagens a favor e contra fazer a colheita de esperma antes do ciclo de FIV ou em conjunto com a colheita dos óvulos da parceira feminina. A decisão final é tomada pela preferência do programa de fertilização in vitro. A realização da colheita com antecedência e o congelamento do esperma até à colheita dos óvulos permite ao casal tomar uma decisão informada sobre se deve avançar com a FIV, uma vez que na maioria das circunstâncias a hipótese de encontrar esperma pode ser de apenas 60% ou menos.
Além disso, é difícil para muitos casais submeterem-se a procedimentos operacionais no mesmo dia, uma vez que é necessário recrutar outros recursos para os ajudar a entrar e a sair do hospital e para prestar assistência em casa. Os laboratórios de FIV preferem frequentemente trabalhar com esperma fresco em vez de esperma congelado e, assim, o seu desejo de ter esperma fresco supera qualquer outra consideração.
Como resultado, as simples recuperações de esperma são normalmente realizadas no dia da recuperação dos óvulos. As recuperações simples de esperma são procedimentos realizados em homens com uma obstrução conhecida que fazem esperma sem problemas. Estes procedimentos estão resumidos abaixo, e incluem aspiração de esperma testicular (TESA), aspiração percutânea de esperma (PESA) e extracção de esperma testicular (TESE).
Microdissecção TESE (MicroTESE) é um procedimento muito mais envolvido e é realizado no dia anterior ao da recuperação do óvulo da parceira feminina. O MicroTESE é cuidadosamente coordenado com o endocrinologista reprodutor e é realizado em momentos designados numa base trimestral.
Que procedimento de recuperação de esperma é recomendado?
Existem inúmeras formas de colher esperma de um homem com produção normal de esperma e um bloqueio. A mais simples e mais rentável é uma aspiração de esperma. Isto é realizado rotineiramente sob anestesia local e leva aproximadamente 10 minutos.
A colheita de esperma de um homem com um problema testicular é muito mais difícil e muitas vezes leva várias horas. O procedimento ideal, microTESE, é realizado com a ajuda de um microscópio cirúrgico onde as hipóteses de encontrar esperma são aumentadas e a quantidade de tecido retirado do testículo pode ser minimizada.
É importante compreender que o microscópio utilizado na sala de operações não tem ampliação suficiente para ver o esperma mas, em vez disso, apenas ajuda a determinar quais os túbulos dentro do testículo com maior probabilidade de conter esperma. Pequenas quantidades de tecido são enviadas para o laboratório de FIV durante o procedimento, para que possam avaliar se foi colhido um número suficiente de espermatozóides. Um microscópio mais potente é utilizado pelo laboratório de FIV para avaliar este tecido. São obtidas biópsias repetidas de um ou ambos os testículos até que tenha sido colhido esperma suficiente para esse ciclo de fertilização in vitro. Pode ser colhido esperma extra para preservar para futuros ciclos de FIV, caso o ciclo actual não seja bem sucedido ou o casal deseje mais filhos no futuro. Este procedimento pode levar até quatro horas, dependendo da rapidez com que o esperma é encontrado.
Aqui está um resumo dos procedimentos disponíveis para a colheita de esperma:
Aspiração de esperma particular (TESA)
TESA é um procedimento realizado para homens que estão a ter esperma recuperado para FIV/ICSI. É realizado com anestesia local na sala de operações ou no consultório e é coordenado com a recuperação do óvulo da sua parceira feminina. Uma agulha é inserida no testículo e o tecido/espermatozóide é aspirado. A TESA é realizada para homens com azoospermia obstrutiva (s/p vasectomia). Ocasionalmente, a TESA não fornece tecido/espermatozóide suficiente e é necessária uma biopsia de testículo aberto.
Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration (PESA)
PESA é um procedimento realizado para homens que estão a ter o esperma recuperado para FIV/ICSI e que têm azoospermia obstrutiva de uma vasectomia ou infecção anterior. É realizado com anestesia local na sala de operações ou no consultório e é coordenado com a recuperação de óvulos da sua parceira.
Extracção de esperma particular (TESE)
TESE implica fazer uma pequena incisão no testículo e examinar os túbulos para detectar a presença de esperma. É feita como um procedimento programado ou é coordenada com a recuperação dos óvulos da parceira. A TESE é normalmente realizada na sala de operações com sedação, mas pode ser realizada no consultório apenas com anestesia local. Os pacientes normalmente criopreservam o esperma durante este procedimento para futura FIV/ICSI. MicroTESE substituiu-a como a forma ideal de recuperação para homens sem esperma na sua ejaculação (azoospermia) de um problema com a produção.
Microepidimal Sperm Aspiration (MESA)
MESA é um procedimento realizado para homens que têm obstrução vasal ou epidídima (vasectomia s/p, ausência bilateral congénita do vaso deferente). É realizado como um procedimento programado ou é coordenado com a recuperação dos ovos da parceira feminina. A MESA é realizada na sala de operações com anestesia geral, utilizando o microscópio operatório. Os pacientes normalmente criopreservam o esperma durante este procedimento para futura FIV/ICSI. A MESA permite uma recolha extensiva de esperma maduro em comparação com as técnicas de aspiração, e é o método preferido de recuperação para homens com ausência bilateral congénita do vaso deferente, uma vez que não afecta a produção de esteróides do testículo.
Microdissecção TESE (microTESE)
MicroTESE é um procedimento realizado para homens que têm um problema de produção de esperma e são azoospérmicos. O MicroTESE é realizado na sala de operações com anestesia geral sob o microscópio operatório. O MicroTESE é cuidadosamente coordenado com a recuperação de óvulos da parceira, e é realizado na véspera da recuperação de óvulos. Isto permite que cada parceira esteja presente para o procedimento do outro. Os pacientes têm frequentemente apoio de esperma doador no caso de o esperma não ser encontrado no parceiro masculino. A MicroTESE melhorou significativamente as taxas de recuperação de esperma em homens azoospérmicos, e é um procedimento mais seguro, uma vez que é removido menos tecido testicular. Os pacientes criopreservam o esperma durante este procedimento para futuras FIV/ICSI.