Esta síndrome – dor de cabeça, dores de pescoço e distúrbio da dor facial que ocorrem frequentemente – imita tipicamente os respectivos padrões de dor da tendinite temporal e enxaqueca.
Este artigo descreve uma síndrome de dor muito dolorosa e comummente ocorrida associada à inserção do músculo splenius capitis. Esta síndrome foi descrita pela primeira vez na década de 1980 por este autor. O início da dor é frequentemente causado por traumas motorizados, traumas contundentes, quedas, e, em particular, situações posturais onde ocorrem movimentos oblíquos laterais superiores e inferiores da cabeça no pescoço. Este tipo de movimento repetitivo excessivo pode causar uma lesão de uso excessivo onde podem ocorrer pequenas alterações focais e degenerativas nas fibras de inserção. Isto é, em termos práticos, semelhante ao processo histopatológico de tendinose de inserção visto em outros processos estreitos e ósseos. Os processos bony incluem a ponta do processo coronoide mandibular,1 e a maior cornu do osso hióide,2 como descrito por este autor noutros artigos que demonstram evidências fotomicroscópicas de alterações degenerativas nas fibras de inserção.
Anatomia
Gray3 descreve a origem do músculo splenius capitis para iniciar os processos espinhosos das vértebras de C-7 a T-3 e do ligamento nuca. A inserção estende-se desde a borda medial do processo mastoide e a parte lateral da linha superior da nuca. A dissecção da zona de inserção mostra a capite esplenius deitada sob o triângulo formado pelos músculos trapézio e esternocleidomastóide (ver figura 1). O fornecimento nervoso ao splenius capitis é fornecido pelos ramos laterais do rami posterior dos nervos cervicais médio e inferior.
Função
Bilateralmente, os músculos splenius capitis estendem-se e hiper-extendem a cabeça e o pescoço. No entanto, actuando unilateralmente, o músculo flexiona e roda a cabeça e pescoço para o mesmo lado; particularmente nos movimentos oblíquos laterais superiores e inferiores. O músculo pode ser sentido para apertar no movimento protrusivo mandibular e no movimento de abertura ampla da mandíbula inferior. A relação dinâmica da musculatura cranio-cervico-mandibular-hioide é talvez uma das inter-relações mais complexas dos grupos musculares do corpo humano.
Pain Pattern
Splenius Capitis Muscle Syndrome tipicamente imita os respectivos padrões de referência de dor da tendinite temporal e enxaqueca. A dor de cabeça dolorosa começa na margem lateral da linha nucal superior e medial ao processo mastoideo. As áreas de referência da dor são descritas da seguinte forma (ver Figura 2):
- Dores na parte posterior da cabeça.
- Cefaleias laterais das têmporas.
- Cefaleias retro-orbitárias e pressão.
- Dores acima do olho.
- Dores na parte posterior do osso da face debaixo do olho.
- Olhos doem e são sensíveis à luz brilhante.
- Painha radiante ao pescoço, ombro e braço por vezes.
- Nausea e vómitos quando a dor é intensa.
Diagnóstico diferencial
O teste para determinar se o complexo doloroso é principalmente um problema muscular em vez de um problema sensorial primário utiliza o efeito da infiltração anestésica local na área de inserção do músculo splenius capitis. Uma infiltração anestésica local no músculo não deve criar uma região definida de perda sensorial no couro cabeludo. Se um médico bloquear o nervo occipital maior,4-5 o bloqueio causaria uma área geográfica definida de anestesia no couro cabeludo. Da mesma forma, um bloqueio do nervo occipital menor causaria uma região definida de anestesia do couro cabeludo lateralmente ao maior padrão occipital de distribuição sensorial.
Again, um bloqueio das fibras de inserção do músculo splenius capitis6 (ver Figura 3) não causa um entorpecimento do couro cabeludo como o faz um bloqueio dos nervos occipitais maiores ou menores.
Confirmar o diagnóstico e tratamento
A forma mais eficaz de confirmar o diagnóstico da Síndrome do Músculo Esplenius Capitis é colocar pressão digital na linha nucal superior entre os mucos trapézio e esternocleidomastóideo na linha nucal. Se a área é dolorosa e/ou estimula o padrão de referência da dor, então a fonte da dor de cabeça e da dor pode ter sido localizada. Em seguida, injectar um cc de um anestésico local não vassoconstritor na zona de inserção dolorosa, aspirando primeiro para assegurar que a ponta da agulha não está num vaso. Depois, injectar lentamente 0,8 cc de anestésico local (ver Figura 3). No espaço de um minuto, o padrão de dor deve ser remetido se o diagnóstico estiver correcto e se não existirem outras perturbações dolorosas simultâneas. Com a dor remetida, injectar um 1/8 a 1/4 cc de cortisona na área. Esperemos que a dor não regresse. No entanto, se o fizer, repetir o processo duas ou três vezes. Isto ajudará a determinar se as fibras de inserção estão danificadas e podem requerer a termólise por radiofrequência (RFTN) para “desligar” os órgãos terminais dos nervos sensoriais.
Se for indicada a termólise por radiofrequência, é utilizada uma unidade RFTN, tal como o Gerador de RF da Coruja Modelo URF-2AP (Canadian Medical Devices, Toronto, Canadá). Uma técnica típica é criar três lesões por calor RFTN (ver Figura 4) num eixo horizontal para tentar assegurar a “cobertura” das fibras de inserção danificadas. Antes da lesão, usar o modo de estímulo do Gerador RF para assegurar que a ponta da sonda não está sobre um ramo motor ou nervo sensorial inesperado. A RFTN não deve criar qualquer défice sensorial no couro cabeludo, uma vez que o bloqueio anestésico local não o fez.
Discussão
Esta síndrome produz tipicamente dor na face, têmpora e zona da bochecha, pelo que um trabalho de diagnóstico pode ter de incluir o dentista de gestão da dor, bem como o médico de gestão da dor. O diagnóstico diferencial da dor de cabeça pode ser simples de fazer, por vezes. Contudo, o esforço de diagnóstico pode ser confundido por uma condição mais complexa apresentada pelo paciente. Na situação mais complexa, poderá ser necessário o encaminhamento e testes mais avançados. Um exemplo é a possível necessidade de um bloqueio da articulação da faceta cervical com anestésico local. Um neurocirurgião7 ou anestesista seria necessário para um bloqueio da faceta para ajudar no diagnóstico da dor de cabeça e encaminhar a dor para o osso da bochecha e têmpora que emana da doença da articulação da faceta cervical. O paciente com dor complexa pode apresentar uma ou mais síndromes de dor facial,8 uma lesão da articulação temporomandibular ou neuralgia, e/ou outras síndromes de dor cervical também. Este tipo de paciente pode ter grande dificuldade em receber cuidados abrangentes na ausência de um ambiente de equipa multidisciplinar.
Conclusão
Este artigo descreveu a região anatómica da zona de inserção do músculo splenius capitis, a sua função, distribuição do padrão de dor, diagnóstico diferencial, métodos de teste, e tratamento.
Quando as injecções repetidas de cortisona não proporcionam alívio, o autor descobriu que a gestão cirúrgica da dor utilizando a termolise por radiofrequência é uma ferramenta segura e comprovada de gestão da dor.9-10
Recursos
- 1. Ernest III EA, Martinez ME, Rydzewski DB, e Salter EG. Provas fotomicroscópicas de tendinose de inserção: O factor etiológico da dor para a tendinite temporal. J. Amolgadela protética. 1991. 65:127-131.
- 3. Gray H. Anatomia do Corpo Humano. 23ª edição. Philadelphia, Lee & Febiger, 1936.
- 5. Ernest III EA. Articulação Temporomandibular & Dor Craniofacial e Ortopédica & Abordagem Neurológica de Diagnóstico e Gestão. 3ª Edição. 1983. pp 81, 91.
- 6. Ernest III EA. Splenius Capitis Muscle Syndrome Brochure. Diagnóstico e Tratamento com RFTN. Publicações de Ernest. 1988.
- 7. Schaerer JP. Radiofrequency Facet Denervation in Treating Headaches associated with chronic Neck Pain. J Cranio Pract. 1983. Vol. 1. pp. 78-81.
- 8. Jannetta P. (Professora de Neurocirurgia, Hospital Geral de Allegheny, Sistema de Saúde de West Penn). Web-site, “A nossa área de enfoque” 1) Dor facial (Neuralgia facial e outras perturbações com sintomas semelhantes: Síndrome de Ernest; Tendinite Temporal) URL: www.wpahs.org/agh/neuro/jannetta/Face pain.htm. Última visita 5/22/06.
- 9. Ernest III EA. Tendinite Temporal: Enxaqueca Mímica. J Practical Pain Management, Maio-Junho, 2006. 6(4):58-60.
- 10. Ernest III, EA. Síndrome de Ernest Causado por Trauma de Veículos Motorizados. A ser publicado no J Practical Pain Management. Setembro, 2006. 6(6).
li> 2. Ernest III EA e Salter EG. Hyoid Bone Syndrome:uma lesão degenerativa do músculo constritivo faríngeo médio com evidência fotomicroscópica de tendinose de inserção. J. Amolgadela protética. Julho de 1991. 66(1):78-83.
>li> 4. Blume HG. Grande Bloco Nervoso Occipital: Metodologia de Diagnóstico & Tratamento de Dores de Cabeça Cervicogénicas; Uma Determinação Autoral Internacional. Boletim Científico. Dezembro, 1997. pp.30-56.