Síndrome da veia cava superior (SVCS) é um conjunto de sintomas que normalmente ocorrem em doentes que têm cancro do pulmão, linfoma não-Hodgkin, ou outros cancros. Também pode ocorrer de causas não cancerígenas. Embora grave quando ocorre em adultos, esta síndrome é fatal para as crianças. Este breve resumo descreve a síndrome da veia cava superior e o seu tratamento.
Overview
Síndrome da veia cava superior é causada pelo bloqueio parcial da veia cava superior, que é a veia que transporta o sangue da cabeça, pescoço, peito e braços para o coração. Os sintomas que podem indicar esta síndrome incluem dificuldade em respirar, tosse e inchaço da face, pescoço, parte superior do corpo e braços. Em raras ocasiões, os pacientes podem queixar-se de rouquidão, dor no peito, dificuldade em engolir, e tosse de sangue. Os sinais físicos de SVCS incluem inchaço das veias do pescoço ou do peito, recolha de líquidos no rosto ou nos braços, e respiração rápida. Raramente, cianose (falta de oxigénio no sangue causando uma cor azulada na pele), síndroma de Horner (pupila apertada, pálpebra caída, e nenhuma transpiração num lado da face), e uma corda vocal paralisada pode também estar presente.
SVCS é geralmente um sinal de cancro do pulmão localmente avançado. A sobrevivência depende do estado da doença do doente.
Causas
Casos de síndrome da veia cava mais superior são atribuídos ao cancro, sendo as causas mais comuns o cancro do pulmão e o linfoma não-Hodgkin. Uma causa rara da síndrome da veia cava superior é uma infecção do mediastino (no peito), que causa espessamento e dureza dos tecidos do mediastino. Outras causas raras de síndrome da veia cava superior incluem tumores de células germinativas, cancro metastático da mama, cancro do cólon, sarcoma de Kaposi, cancro do esófago, síndrome de Behcet (uma doença do sistema imunitário), tumor do timo, tumor da tiróide, doença de Hodgkin, e sarcoidose (uma doença inflamatória rara que provoca a formação de nódulos nos órgãos do corpo, na maioria das vezes nos pulmões). Outra causa rara é um coágulo sanguíneo na veia, causado por um cateter intravenoso ou por um fio de pacemaker.
As veias principais ligadas ao átrio direito (uma câmara do coração) são a veia cava superior e a veia cava inferior. A veia cava superior devolve o sangue da parte superior do corpo ao coração, e a veia cava inferior devolve o sangue da parte inferior do corpo. A veia cava superior é de parede fina, e o sangue está sob baixa pressão. Encontra-se perto dos gânglios linfáticos no peito. Portanto, quando os gânglios linfáticos ou a aorta do coração ficam maiores, a veia cava superior é comprimida, o fluxo sanguíneo abranda, e pode ocorrer um bloqueio completo.
A velocidade do bloqueio e a sua localização determinam a gravidade da síndrome. Quanto mais rapidamente ocorre a obstrução, mais graves são os sintomas, uma vez que as outras veias não têm tempo de se alargar para se ajustarem ao aumento do fluxo sanguíneo. Se o bloqueio ocorrer acima onde a veia cava superior e a veia cava inferior se encontram, a síndrome é menos óbvia, uma vez que as veias podem inchar mais facilmente e lidar com o aumento do fluxo sanguíneo. Se o bloqueio ocorrer abaixo deste ponto, são observados mais sintomas, uma vez que o sangue deve ser devolvido ao coração pelas veias do abdómen superior e da veia cava inferior, o que requer uma pressão mais elevada.
Por vezes, as outras veias podem assumir o lugar da veia cava superior se esta estiver obstruída, mas isto leva tempo.
Diagnóstico
Após a síndrome da veia cava superior ser reconhecida, a atenção imediata é importante.
Desde que a traqueia (traqueia) não esteja bloqueada, a síndrome da veia cava superior não é geralmente uma emergência com risco de vida; por conseguinte, deve ser feito um diagnóstico definitivo antes de se iniciar o tratamento.
Uma radiografia de tórax, tomografia computorizada (TAC) do tórax, venografia (imagem das veias), ressonância magnética (RM), e ultra-sons (ondas sonoras de alta energia utilizadas para desenvolver uma imagem) podem ser utilizadas na determinação do local e tipo de bloqueio.
Se houver suspeita de cancro do pulmão, deve ser recolhida uma amostra da expectoração. Se a amostra de expectoração for negativa, pode ser feita uma biopsia. Os resultados da biopsia ajudarão o prestador de cuidados de saúde a decidir sobre o melhor tratamento.
Tratamento
Tratamento da síndrome da veia cava superior depende da causa da obstrução, da gravidade dos sintomas, do prognóstico do paciente, e das preferências do paciente. A radioterapia e a quimioterapia não devem ser iniciadas até ser determinada a causa do bloqueio. Os tratamentos discutidos neste resumo centrar-se-ão no bloqueio superior da veia cava provocado pelo cancro. Uma vez que o tratamento do bloqueio pode depender do tipo de cancro, este diagnóstico deve ser feito antes de se iniciar o tratamento. A menos que a via aérea esteja bloqueada ou o cérebro esteja a inchar, esperar para iniciar o tratamento geralmente não apresenta qualquer problema. Os tratamentos seguintes podem ser utilizados para a síndrome da veia cava superior.
Espera vigilante
Um paciente com bom fluxo sanguíneo através de outras veias, e poucos sintomas podem não necessitar de tratamento, mas serão monitorizados de perto para novos sintomas ou alterações. Em muitos casos, a SVCS é gerida através do tratamento do cancro que está a causar o bloqueio. Se o bloqueio estiver acima da área onde as veias cava superior e inferior se juntam, e outras veias forem capazes de tomar conta da veia cava superior, os sintomas podem estabilizar e o doente pode sentir-se confortável o suficiente para renunciar a mais terapia. O alívio a curto prazo para um paciente que tem sintomas, mas que não quer tratamento agressivo, pode incluir levantar a cabeça, usar corticosteróides (medicamentos que diminuem o inchaço), e aumentar a eliminação de fluidos usando medicamentos como os diuréticos. Os diuréticos podem ajudar os sintomas de inchaço, mas podem causar problemas como desidratação.
Terapia de radiação
Se o bloqueio da veia cava superior for causado por um tumor que não seja sensível à quimioterapia, pode ser dada radioterapia.
Chemoterapia
Chemoterapia é o tratamento de escolha para tumores sensíveis como linfoma ou cancro do pulmão de pequenas células. A presença de síndrome da veia cava superior não deve alterar a abordagem do tratamento.
Trombólise (quebra de coágulos sanguíneos)
Síndrome da veia cava superior pode surgir quando se forma um trombo (coágulo sanguíneo) numa veia parcialmente bloqueada. Os pacientes que têm coágulos sanguíneos podem necessitar de tratamento para dissolver ou remover o coágulo sanguíneo.
Instalação do stent
Um stent pode ser usado para abrir a veia bloqueada. Um stent é um dispositivo semelhante a um tubo que é inserido na área bloqueada de uma veia para permitir a passagem do sangue. Por vezes, os pacientes podem também receber um anticoagulante para evitar a formação de mais coágulos sanguíneos.
Cirurgia
Bypass cirúrgico de uma veia cava superior bloqueada é utilizado mais frequentemente para pacientes sem cancro, embora por vezes seja utilizado para pacientes com cancro com bloqueios causados pelo cancro.
Considerações sociais
As pacientes e familiares ficam frequentemente assustados e ansiosos devido aos sintomas da síndrome da veia cava superior, particularmente inchaço, dificuldade em engolir, tosse, e rouquidão. Os doentes e as suas famílias devem receber informação sobre a causa dos sintomas e o seu tratamento a curto prazo. Quando o tratamento agressivo é adiado devido ao cancro terminal, os pacientes e familiares podem ser ensinados a tratar os sintomas.
Porque a maioria dos pacientes adultos que desenvolvem síndrome da veia cava superior têm cancro do pulmão, o tipo de tratamento e os cuidados prescritos devem ter em conta o prognóstico do paciente e outros sintomas causados pelo cancro.
Síndrome da veia cava superior que ocorre em crianças
Síndrome da veia cava superior refere-se ao bloqueio da veia cava superior, enquanto que o aperto da traqueia (traqueia) é chamado síndrome mediastinal superior. Uma vez que a síndrome mediastinal superior e os problemas respiratórios resultantes ocorrem frequentemente em crianças com síndrome da veia cava superior, as duas síndromes são consideradas as mesmas em crianças. Nos adultos, a traqueia é bastante rígida, mas nas crianças é mais suave e mais susceptível de ser comprimida. Além disso, o diâmetro da traqueia de uma criança é menor, pelo que qualquer quantidade de inchaço pode causar problemas respiratórios. Portanto, a síndrome da veia cava superior é diferente da síndrome nos adultos e é uma emergência médica grave.
p>Os sintomas mais comuns nas crianças são semelhantes aos dos adultos e incluem tosse, rouquidão, dificuldade em respirar, e dores no peito. Outros sintomas menos comuns mas mais graves incluem ansiedade, confusão, cansaço, dor de cabeça, problemas de visão, sensação de plenitude nos ouvidos, e desmaios.
Síndrome da veia cava superior é raro em crianças. A causa, diagnóstico e tratamento da síndrome da veia cava superior em crianças não é o mesmo que em adultos. Enquanto a causa mais comum da síndrome da veia cava superior em adultos é o cancro do pulmão, em crianças é o linfoma não-Hodgkin. Tal como nos adultos, uma possível causa não cancerígena é um coágulo sanguíneo associado a um cateter intravenoso.
O diagnóstico em crianças é tipicamente feito com um exame físico, história médica, e raio-X torácico. Se houver suspeita de linfoma ou outro cancro, uma biopsia é útil para o diagnóstico, mas pode ser demasiado perigosa para a criança. As crianças com síndrome da veia cava superior não toleram bem a anestesia geral devido ao seu efeito no coração e pulmões.
Quando o cancro é a causa da síndrome da veia cava superior, a situação pode ser uma emergência médica, sem tempo para diagnosticar o cancro com tecidos. Na maioria dos casos, a melhor abordagem é iniciar o tratamento antes de se fazer um diagnóstico definitivo. A radioterapia é normalmente utilizada para tratar o tumor. Após a radioterapia, a respiração pode tornar-se mais difícil devido ao rápido inchaço que reduz a traqueia. Nestas situações, pode ser necessário dar um medicamento que reduza o inchaço.