Tempo de Tromboplastina Parcial, Activado

Descrição

Tempo de tromboplastina parcial (PTT) e tempo de tromboplastina parcial activado (aPTT) são utilizados para testar as mesmas funções; contudo, no aPTT, é adicionado um activador que acelera o tempo de coagulação e resulta numa gama de referência mais estreita. O aPTT é considerado uma versão mais sensível do PTT e é utilizado para monitorizar a resposta do paciente à terapêutica com heparina.

O teste aPTT é utilizado para medir e avaliar todos os factores de coagulação das vias intrínsecas e comuns da cascata de coagulação, medindo o tempo (em segundos) que leva a formar um coágulo depois de adicionar cálcio e emulsão fosfolípida a uma amostra de plasma. O resultado é sempre comparado com uma amostra de controlo de sangue normal.

O aPTT avalia os factores I (fibrinogénio), II (protrombina), V, VIII, IX, X, XI e XII. (Um estudo retrospectivo de Bachler et al indicou que em doentes críticos, um nível de factor XII de 42,5% ou menos leva ao prolongamento espontâneo do aPTT).

Quando o teste do aPTT é realizado em conjunto com o teste do tempo de protrombina (TP), que é utilizado para avaliar as vias extrínsecas e comuns da cascata de coagulação, é possível uma maior clarificação dos defeitos de coagulação. Se, por exemplo, tanto o TP como o aPTT forem prolongados, o defeito está provavelmente na via de coagulação comum, e sugere-se uma deficiência do factor I, II, V, ou X. Um TP normal com um aPTT anormal significa que o defeito está dentro da via intrínseca, e sugere-se uma deficiência do factor VIII, IX, X, ou XIII. Um aPTT normal com um TP anormal significa que o defeito se encontra dentro da via extrínseca, e sugere uma possível deficiência do factor VII.

Hemostasia normal

Hemostasia normal é alcançada quando existe um equilíbrio entre factores que encoraja a coagulação e factores que encoraja a dissolução do coágulo. Após a lesão de um vaso sanguíneo, a primeira reacção do corpo é a constrição vascular para reduzir a perda de sangue. Nas lesões em pequenos vasos, isto pode ser suficiente para parar a hemorragia. No entanto, para grandes vasos sanguíneos, é necessária hemostasia.

A hemostasia primária ocorre em segundos e resulta na formação de tampões de plaquetas nos locais da lesão.Em seguida, ocorre a hemostasia secundária, que consiste nas reacções do sistema de coagulação do plasma que resultam na formação de fibrina. Requer vários minutos para a sua conclusão. Os fios de fibrina que são produzidos reforçam o tampão hemostático primário.

Na primeira fase das reacções, chamada sistema intrínseco, 3 proteínas plasmáticas, factor Hageman (factor XII), cininogénio de alto peso molecular, e prékallikrein, formam um complexo sobre o colagénio subendotelial vascular, e, através de uma série de reacções, o factor XI (XIa) activado é formado e activa o factor IX (IXa). Depois, forma-se um complexo dependente do cálcio e dos lípidos entre os factores VIII, IX, e X, e activa-se X (Xa).

Ao mesmo tempo, o sistema extrínseco é activado e proporciona uma segunda via para iniciar a coagulação através da activação do factor VII (VIIa). Nesta via, um complexo formado entre o factor VII, o cálcio e o factor do tecido resulta na activação do factor VII (VIIa). VIIa pode activar directamente o factor X e é activado X (Xa). Alternativamente, ambos os factores IX e X podem ser activados mais directamente pelo factor VIIa, gerado através da via extrínseca. A activação dos factores IX e X proporciona uma ligação entre as vias de coagulação intrínseca e extrínseca.

O passo final, a via comum, converte a protrombina II em trombina (IIa) na presença de V (Va) activada, X (Xa) activada, cálcio, e fosfolípido. O principal objectivo da trombina (IIa) é a conversão do fibrinogénio em fibrina, que é depois polimerizado num gel insolúvel. O polímero de fibrina é então estabilizado pela ligação cruzada de polímeros de fibrina pelo factor XIII.

Lise de coágulo e a reparação do vaso começam imediatamente após a formação do tampão hemostático definitivo. Três activadores potenciais do sistema fibrinolítico, fragmentos de factor Hageman, activador do plasminogénio urinário, e activador do plasminogénio tecidual, difundem-se das células endoteliais e convertem o plasminogénio, que anteriormente tinha sido adsorvido ao coágulo de fibrina, em plasmina. O plasmina então degrada o polímero de fibrina em pequenos fragmentos, que são limpos pelos macrófagos.

Indicações/Aplicações

aPTT é indicado para o seguinte :

• Sangria ou hematoma inexplicável

Episódio trombótico ou abortos recorrentes

para avaliar a eficácia da terapia com fármacos (por exemplo heparinoterapia não fracionada)

• Para avaliar a integridade dos caminhos comuns intrínsecos e finais

• Como parte de um ecrã pré-cirúrgico (se o paciente tiver um historial de hemorragia ou fácil contusões)

• Como parte de uma avaliação para anticorpos lupus anticoagulantes ou anticardiolipina

• Como parte do trabalho do painel de coagulação

Considerações

Factores de causa II, IX, e X são dependentes de vitamina K, obstrução biliar, que impede a absorção gastrointestinal de gordura e vitaminas lipossolúveis (incluindo vitamina K), podem reduzir as suas concentrações e assim prolongar o aPTT.

aPTT é utilizado para monitorizar a terapia anticoagulante da heparina; contudo, não pode ser utilizado para monitorizar a terapia com heparina de baixo peso molecular mais recente.

O aPTTrolongado é geralmente seguido de estudos de mistura (quando a causa não é óbvia, por exemplo, devido à contaminação com heparina ou a outros problemas pré-analíticos, tais como uma amostra de sangue insuficiente ou coagulado) para avaliar a deficiência do(s) factor(es) de coagulação ou um inibidor(es) de coagulação.

Em estudos de mistura, o plasma do paciente é misturado com plasma normal. Se a mistura das duas amostras de plasma corrigir o resultado do aPTT, há deficiência de factor de coagulação, e são efectuados testes específicos de factor de coagulação para determinar o(s) factor(es) deficiente(s). Se a mistura não corrigir os resultados do aPTT dentro de 3-4 segundos, sugere fortemente (1) um inibidor do factor de coagulação (por exemplo, um anticorpo adquirido do factor VIII) ou (2) um anticorpo anti-fosfolípido ou anticoagulante do lúpus (um inibidor não específico). Neste caso, o resultado do aPTT não corrigirá com a mistura normal do plasma mas normalmente corrigirá se um excesso de fosfolípido for adicionado à amostra. Se se suspeitar de anticoagulante lúpus, deve ser realizado um teste mais sensível, o aPTT lupus anticoagulante-sensível ou o Teste do Veneno da Víbora Diluída Russell.