Termoterapia

Editor original – Kirianne Vander Velden

p>Editores de chumbo – Bianca Geeroms, Anja Vanroelen, Kirianne Vander Velden, Ella Rubbens e Kim Jackson br>

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h2>Definição/Descrição

Termoterapia consiste na aplicação de calor ou frio (crioterapia) com o objectivo de alterar a temperatura cutânea, intra-articular e central do tecido mole com a intenção de melhorar os sintomas de certas condições. A crioterapia e a termoterapia são adjuvantes úteis para o tratamento das lesões músculo-esqueléticas e das lesões dos tecidos moles. A utilização de gelo ou calor como intervenção terapêutica diminui a dor nas articulações e músculos, bem como nos tecidos moles, e tem efeitos opostos no metabolismo dos tecidos, fluxo sanguíneo, inflamação, edema e extensibilidade do tecido conjuntivo. A termoterapia pode ser utilizada em instalações de reabilitação ou em casa.

Fins

O objectivo da termoterapia é alterar a temperatura dos tecidos numa região alvo ao longo do tempo com o propósito de induzir uma resposta biológica desejada. A maior parte das termoterapias são concebidas para fornecer a terapia térmica a um volume de tecido alvo com um impacto mínimo nos tecidos intervenientes ou circundantes.

>br>>>>ul>>li> Calor: Ao aumentar a temperatura da pele/ tecido mole, o fluxo sanguíneo aumenta por vasodilatação. A taxa metabólica e a extensibilidade do tecido também aumentará. O calor aumenta a absorção de oxigénio e acelera a cura dos tecidos, aumenta também a actividade das enzimas destrutivas, como a colagenase, e aumenta a taxa catabólica.

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Frio: Diminuindo a temperatura da pele/ tecido mole, o fluxo sanguíneo diminui por vasoconstrição. Será seguido posteriormente por uma vasodilatação que evitará danos hipóxicos (reflexo de caça: Se a embalagem fria for deixada na pele durante mais de 10 minutos, os vasos sanguíneos dilatarão). O metabolismo dos tecidos diminuirá tal como a excitabilidade neuronal, inflamação, taxa de condução e extensibilidade dos tecidos. A temperaturas articulares de 30°C ou inferiores, a actividade das enzimas de decomposição das cartilagens, incluindo colagenase, elastase, hialuronidase, e protease, é inibida. a diminuição da taxa metabólica limita mais lesões e ajuda o tecido a sobreviver à hipoxia celular que ocorre após a lesão.

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Figura 1:Efeitos fisiopatológicos das modalidades tópicas

Todas as aplicações podem reduzir a dor, mas quando precisamos de utilizar qual a aplicação que ainda é a questão. Portanto, a preferência do paciente pode ser tomada em consideração ao decidir qual o instrumento de termoterapia a utilizar.

Aplicação

• Calor: O aquecimento dos tecidos superficiais pode ser conseguido utilizando embalagens quentes, banhos de cera, toalhas, luz solar, saunas, envoltórios térmicos, banhos de vapor/quartos. Podemos também obter o calor nos tecidos mais profundos através de electroterapia (ultra-sons, ondas de choque e radiação infravermelha).

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• Frio: O arrefecimento é conseguido utilizando pacotes de gelo, banhos de gelo, pacotes de gel refrigerante, ar frio e sprays.

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Na literatura, descrevem a crioterapia (aplicação de gelo) como um tratamento eficaz para lesões de tecidos moles. Reduz o inchaço, e irá melhorar o alcance do movimento. Contudo, existem ainda algumas dúvidas se é realmente eficaz para o alívio da dor. Assim, a aplicação de gelo pode ser útil para uma variedade de dores músculo-esqueléticas, mas as provas da sua eficácia devem ser estabelecidas de forma mais convincente.

Exercício em água quente, normalmente chamado hidroterapia ou balneoterapia, é um tratamento popular e eficaz com um efeito de alívio da dor para muitos pacientes com condições neurológicas ou músculo-esqueléticas dolorosas. O calor da água pode bloquear a nocicepção actuando sobre receptores térmicos e mecanorreceptores, influenciando assim os mecanismos dos segmentos vertebrais. Tem efeitos positivos na homeostase da barreira cutânea e numa actividade anti-inflamatória. Além disso, o calor pode aumentar o fluxo sanguíneo e o relaxamento muscular. O efeito hidrostático pode também aliviar a dor ao reduzir o edema periférico e ao amortecer a actividade do sistema nervoso simpático.

Mecanismo de Acção

O fluxo sanguíneo da pele é controlado por dois ramos do sistema nervoso simpático: um sistema vasoconstritor noradrenérgico e um sistema vasodilatador activo colinérgico. Estes duplos mecanismos de controlo neural simpático afectam os principais aspectos das respostas termorregulatórias sobre a maior parte da superfície do corpo humano.

Figura 2:Respostas do fluxo sanguíneo da pele ao stress do frio e ao stress do calor.

br>>VC = vasocondtricção, VD = vasodilatação

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Períodos de hipotermia, queda da temperatura do núcleo e da pele levam a aumentos reflexivos da actividade nervosa vasoconstritora activa simpática para reduzir o fluxo sanguíneo cutâneo e conservar o calor corporal. Durante períodos de stress térmico, o aumento da temperatura do núcleo e da pele leva a aumentos reflexivos da actividade nervosa vasodilatadora activa simpática para aumentar o fluxo sanguíneo cutâneo.

O efeito do calor sobre a dor é mediado por canais de cálcio sensíveis ao calor. Estes canais respondem ao calor através do aumento do cálcio intracelular. Isto gera potenciais de acção que aumentam a estimulação dos nervos sensoriais e provoca a sensação de calor no cérebro. Estes canais fazem parte de uma família de receptores chamada receptores de TRPV. Os canais TRPV1 e TRPV2 são sensíveis ao calor nocivo, enquanto que os canais TRPV4 são sensíveis ao calor fisiológico normal. Os seus múltiplos locais de ligação permitem uma série de factores para activar estes canais. Uma vez activados, podem também inibir a actividade dos receptores de dor purina. Estes receptores, chamados receptores P2X2 e P2Y2, são receptores de dor mediados e estão localizados nas pequenas terminações nervosas periféricas. Por exemplo, com a dor periférica, o calor pode inibir directamente a dor. No entanto, quando a dor tem origem em tecidos profundos, o calor estimula os receptores periféricos da dor que podem alterar o que tem sido denominado “gating” na medula espinal e reduzir a dor profunda.

Estudos anteriores sugeriram que a temperatura pode afectar a troca entre Ca2+ e Na+ nas células neurais. Documentaram um aumento tanto no limiar de dor (PTH) como na tolerância à dor (TDP) com a utilização de arrefecimento.

verdadeiro ou não? Desvantagem: quando aquece a pele, a vasodilatação (VD) distrai o sangue dos tecidos moles por baixo e a má circulação muscular diminui o metabolismo nos músculos…
A temperatura superficial do tecido aumenta, resultando na libertação de mediadores químicos, tais como histamina e prostaglandinas, que resultam na vasodilatação. Estes mecanismos vasodilatadores não afectam significativamente o fluxo sanguíneo do músculo esquelético, uma vez que o fluxo sanguíneo do músculo esquelético é fortemente influenciado por outros factores fisiológicos e metabólicos. O exercício é o melhor meio para aumentar o fluxo de sangue para o músculo esquelético.

Tratamento

O tratamento depende do tipo de aplicação e do tipo de doença.
Há 3 fases do processo de cura: a fase inflamatória, a fase de proliferação e a fase de remodelação.

• A primeira fase, conhecida como fase inflamatória, protege a área lesionada de mais lesões enquanto o corpo contém o tecido danificado. Durante esta fase, a crioterapia pode ajudar a reduzir o inchaço. Nunca utilize calor durante esta fase, porque o calor aumenta o fluxo sanguíneo para a área lesionada e aumenta a quantidade de inchaço. A fase inflamatória tem uma duração de 2 dias.

• Durante a segunda fase, a fase de proliferação, são formados novos tecidos e tecido cicatrizado. O calor pode agora ser aplicado à área lesionada para facilitar o processo de cicatrização.

>li> A terceira e última fase, a fase de remodelação, é o processo de regresso à saúde: a restauração da estrutura e função dos tecidos lesionados ou doentes. O processo de cicatrização inclui a coagulação do sangue, a reparação dos tecidos, as cicatrizes e a cicatrização óssea. A terapia de calor também pode ser utilizada durante esta fase.

Efeitos fisiológicos

Muitos dos efeitos fisiológicos locais do calor e do frio têm sido estudados em profundidade. Por exemplo, o calor aumenta a temperatura da pele e das articulações, melhora a circulação sanguínea e o relaxamento muscular e diminui a rigidez articular. O frio entorpece a dor, diminui o inchaço, constringe os vasos sanguíneos e bloqueia os impulsos nervosos para a articulação.

Aquecimento profundo é pensado para diminuir a sensibilidade nervosa, aumentar o fluxo sanguíneo, aumentar o metabolismo dos tecidos, diminuir a sensibilidade do fuso muscular ao alongamento, causar relaxamento muscular, e aumentar a flexibilidade. O calor estimula os receptores térmicos cutâneos que estão ligados aos vasos sanguíneos cutâneos, causando a libertação de bradicinina que relaxa as paredes musculares lisas, resultando em vasodilatação. O relaxamento muscular ocorre como resultado de uma diminuição da taxa de disparo dos eferentes gama, diminuindo assim o limiar dos fusos musculares e aumentando a actividade aferente. Há também uma diminuição da queima do alfa motorneuron à fibra muscular extrafusa, resultando no relaxamento muscular e na diminuição do tónus muscular.

Precauções

Uma nota muito importante que deve ser feita é que a termoterapia é segura para pessoas com uma sensação de pele normal. Quando um paciente tem problemas com a sensibilidade térmica, pode ser perigoso. Não podem sentir se estão a ser queimados devido à aplicação.

Eficácia

Eficácia

Ainda existem muitas contradições se o uso da termoterapia for eficaz; no entanto, a nível mundial, é utilizada para reduzir a dor.

Embora existam boas provas de que o exercício alivia a dor, melhora a função e é rentável, as provas que apoiam o uso de intervenções fisioterapêuticas não-exercício são muito mais fracas. Há algum apoio para a eficácia da termoterapia, estimulação neuromuscular eléctrica transcutânea (TENS), e massagem. Mas há poucas provas que apoiem a eficácia da electroterapia, da acupunctura ou da terapia manual.

Para a osteoartrite do joelho (OA), a massagem com gelo é relatada para melhorar o movimento, a dor e a função das articulações; as bolsas de gelo podem reduzir o inchaço e melhorar o movimento, mas podem não aliviar a dor. Na artrite reumatóide (AR), as bolsas de calor ou frio são relatadas como não tendo efeito sobre o edema, dor, movimento, força ou função.

Eficácia de custo

Despedida conflicting evidência, a forma simples de termoterapia é amplamente recomendada para muitas condições músculo-esqueléticas porque é uma terapia segura, eficaz, fácil de aplicar e bem apreciada, baseada em relatórios anedóticos, opinião de especialistas e preferências dos pacientes. As intervenções que podem ser auto-administradas (termoterapia, TENS, massagem) são mais susceptíveis de ser rentáveis e menos onerosas e, por conseguinte, muito mais atractivas em termos de gestão a longo prazo. Modalidades terapêuticas térmicas complexas (aquecimento de tecidos mais profundos) requerem equipamento especial, supervisão e precisam de ser entregues por um terapeuta, tornando-as menos acessíveis, mais dispendiosas e de maior risco.

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