p>Orientações actuais recomendam a medição da tiroglobulina (Tg) com um imunoensaio sensível – limite de quantificação inferior a 1 ng/mL; para medições de Tg não estimulado, o limite de detecção deve estar no 0.1 a 0,2 ng/mL intervalo.
Em todos os casos, os autoanticorpos séricos anti-tiroglobulina (TgAb) também devem ser medidos, de preferência com um método que permita a detecção de baixas concentrações de TgAb. Se forem detectados TgAb, o relatório laboratorial deve alertar o fornecedor do pedido para a possibilidade de resultados de Tg falsos e baixos. Se a concentração aparente de Tg for inferior a 1,0 ng/mL, a amostra deve ser novamente medida por espectrometria de massa por cromatografia líquida-tandem (LC-MS/MS). Isto permitirá a detecção confiante de Tg na presença de TgAb até 0,5 ng/mL (risco de doença residual/recorrente <1%-3%).
Amostras de pacientes com concentrações de Tg superiores a 1,0 ng/mL podem não requerer medição de Tg por espectrometria de massa, porque as directrizes actuais sugerem que poderá ser necessário um trabalho adicional acima deste limiar. Contudo, o valor preditivo positivo para a doença residual/recorrente é modesto quando o Tg está ligeiramente acima deste limiar (3%-25%) em doentes atiróticos. Acima de 10 ng/mL, o risco de doença residual/recorrente é de pelo menos 25%, com muitos estudos a revelarem riscos de 60% a mais de 90%. Em doentes seleccionados, pode, portanto, ser também útil testar amostras positivas de TgAb por espectrometria de massa, mesmo que a concentração de Tg seja superior a 1,0 ng/mL, mas ainda não tenha ultrapassado o limiar de 10 ng/mL. Estas considerações são ainda mais relevantes em doentes com um remanescente conhecido de alguns gramas de tiróide, que podem ter sempre concentrações séricas de Tg de 1,0 a 10 ng/mL, devido à secreção de Tg remanescente, independentemente da presença ou ausência de cancro residual/recorrente.
Foi determinado que a presença de autoanticorpos anti-tiroglobulina (TgAb) no soro pode levar à subestimação da concentração de Tg por métodos imunométricos. Quando os TgAb estão presentes em amostras com Tg detectável, os valores de Tg podem ser subestimados em até 60% nos imunoensaios. Além disso, algumas amostras contendo TgAb que são negativas para Tg por imunoensaio testado positivo por LC-MS/MS. Portanto, a medição de Tg por LC-MS/MS é o método preferido em doentes positivos a TgAb. Os níveis de decisão listados são para o seguimento do cancro da tiróide de doentes atiróticos e aplicam-se a medições não estimuladas e estimuladas da tiroglobulina. Os níveis de decisão baseiam-se em directrizes de melhores práticas e a literatura, que inclui estudos da Mayo Clinic.
Níveis de decisão para doentes com cancro da tiróide, que não são completamente atiróticos (ou seja, o doente tem algum tecido tiróide normal remanescente), não foram estabelecidos, mas é provável que sejam um pouco mais elevados: o tecido tiróide normal remanescente contribui para as concentrações séricas de Tg 0.2 a 1,0 ng/mL por grama de tecido remanescente, dependendo do nível de TSH.
Thyroglobulin by Mass Spectrometry:
Tg <0,2 ng/mL: os níveis de Tg devem ser interpretados no contexto dos níveis de TSH, medições em série de Tg, e estado de ablação de radioiodo. Níveis de Tg não detectáveis em indivíduos atiróticos em terapia de supressão indicam um risco mínimo (<1%-2%) de cancro da tiróide recorrente clinicamente detectável.
p>Tg > ou =0,2 ng/mL a 2,0 ng/mL: os níveis de Tg devem ser interpretados no contexto dos níveis de TSH, medições de Tg em série, e estado de ablação de radioiodo. Níveis de Tg de 0,2-2,0 ng/mL em indivíduos atiróticos em terapia de supressão indicam um baixo risco de cancro papilífero/folicular recorrente clinicamente detectável.
Tg 2,1 ng/mL a 9,9 ng/mL: os níveis de Tg devem ser interpretados no contexto de níveis de TSH, medições de Tg em série, e estado de ablação de radioiodo. Os níveis de Tg de 2,1-9,9 ng/mL em indivíduos atiróticos em terapia de supressão indicam um risco aumentado de cancro da tiróide papilar/folicular recorrente clinicamente detectável.
Tg > ou =10 ng/mL: os níveis de Tg devem ser interpretados no contexto de níveis de TSH, medições de Tg em série e estado de ablação de radioiodo. Os níveis de Tg de > ou =10 ng/mL em indivíduos atiróticos em terapia de supressão indicam um risco significativo (>25%) de cancro papilífero/folicular da tiróide clinicamente detectável.
Thyroglobulin by Immunoassay:
Tg <0,1 ng/mL: Os níveis de Tg devem ser interpretados no contexto dos níveis de TSH, medições de Tg em série e estado de ablação de radioiodo. Os níveis de Tg <0,1 ng/mL em indivíduos atiróticos em terapia supressiva indicam um risco mínimo (<1%-2%) de cancro da tiróide recorrente clinicamente detectável.
p>Tg > ou =0,1 a 2,0 ng/mL: os níveis de Tg devem ser interpretados no contexto dos níveis de TSH, medições de Tg em série e estado de ablação de radioiodo. Os níveis de Tg 0,1 a 2,0 ng/mL em indivíduos atiróticos em terapia de supressão indicam um baixo risco de cancro papilífero/folicular recorrente clinicamente detectável.
Tg 2,1 ng/mL a 9,9 ng/mL: os níveis de Tg devem ser interpretados no contexto de níveis de TSH, medições de Tg em série e estado de ablação de radioiodo. Os níveis de Tg 2,1 a 9,9 ng/mL em indivíduos atiróticos em terapia supressiva indicam um risco aumentado de cancro papilífero/folicular da tiróide clinicamente detectável.