O processo de recuperação do AVC não é impossível, mas é um pouco desafiante. Obter a sua vida normal após o AVC requer muito apoio e esforço. Muitos pacientes têm medo de nunca recuperarem totalmente a sua coordenação muscular, e perguntam a si próprios quanto tempo levará a acontecer se isso acontecer.
Felizmente, o departamento de ocupação e fisioterapia compreende estas preocupações e encontrou múltiplas formas de ajudar os pacientes a recuperar a sua força muscular e coordenação. Existem processos de recuperação de sete tempos pelos quais os pacientes passam.
Comumente conhecida como a Abordagem Brunnstrom, as sete etapas vêem o movimento involuntário e espástico como uma parte vital do processo e utilizam-nos para ajudar na reabilitação.
O que é a Abordagem Brunnstrom?
Tabela de Conteúdos
A Abordagem Brunnstrom é um produto de um grande fisioterapeuta sueco, Signe Brunnstrom. A abordagem Brunnstrom discute como as capacidades motoras podem ser recuperadas em todo o corpo do paciente em sete passos simples.
Em circunstâncias normais, os movimentos musculares resultam do trabalho conjunto de vários grupos musculares. Os investigadores utilizam o termo “sinergias” para explicar a colaboração dos músculos de um corpo humano. O cérebro desempenha um papel enorme na coordenação dos músculos; isto fica perturbado após um AVC.
Após sofrer um AVC, os músculos ficam muito mais fracos devido à falta de coordenação entre o corpo e o cérebro. Como resultado, as suas sinergias musculares movem-se em diferentes padrões anormais.
A maioria dos tratamentos de AVC destinam-se a ajudar o corpo de um paciente a ajustar-se a certos movimentos e sinergias musculares. Por outro lado, a Abordagem Brunnstrom encoraja e ensina os doentes com AVC a utilizar os padrões anormais de sinergia para o seu bem maior.
Desde o seu início, o método tornou-se um dos métodos de recuperação mais populares e comummente utilizados entre os doentes, bem como entre os ergoterapeutas e fisioterapeutas. É muito eficaz em contextos clínicos e melhora significativamente os músculos involuntários após sofrer um AVC.
Estágio 1: Flacidez
A primeira fase da abordagem de recuperação de AVC em Brunnstrom é o primeiro período de choque em que a paralisia flácida se instala após um AVC. A paralisia flácida (flacidez) é um termo médico utilizado para explicar a total ausência de movimento voluntário.
Paralisia é trazida por danos nos nervos, impedindo os músculos de receber informação vital do cérebro; independentemente de o cérebro ser capaz de mover os músculos ou não.
Nas fases iniciais da paralisia flácida, os pacientes com AVC são incapazes de mover os músculos do lado afectado do corpo. Se esta fase continuar sem fisioterapia, os músculos tornam-se mais fracos e começam a deteriorar-se.
Os músculos precisam de ser constantemente utilizados para manter o seu tom e formação, e a paralisia flácida não deixa os músculos fazer este trabalho.
Em termos médicos, a perda dos músculos é conhecida como hipotonia. A hipotonia causa dormência e fraqueza interferindo com a qualidade de vida de um paciente. Além de tratamentos e fisioterapia para reduzir a hipotonia na Fase 1, são necessárias modificações no estilo de vida para evitar lesões nos membros.
Embora os danos que o AVC provoca nos músculos neurológicos, outros músculos e células cerebrais saudáveis possam compensar os danos. O corpo do paciente está cheio de múltiplas ferramentas com a capacidade de reduzir complicações e levá-los a novas fases de recuperação.
É aconselhável começar a reeducar o corpo e o cérebro o mais cedo possível, mesmo que o paciente ainda possa estar a debater-se com hipotonia e paralisia flácida.
Fase 2: Lidar com a Espasticidade Aspecto
A segunda fase da recuperação do AVC é quando as sinergias dos membros básicos se desenvolvem à medida que alguns músculos são activados e outros músculos que partilham o sistema começam a responder.
Nesta fase, os músculos começam a fazer movimentos espásticos, pequenos e anormais. Embora estes movimentos sejam involuntários, são sinais positivos na sua fase de recuperação. Contudo, se o movimento não acontecer nesta fase, não há nada com que se preocupar.
Sinergias musculares são o resultado de movimentos coordenados dos músculos para executar várias tarefas. As sinergias permitem certos tipos de movimento que envolvem músculos de activação recíproca ou cooperativa.
Desde que estejam ligados, um único músculo activado pode levar a uma activação de outros músculos. As sinergias podem não permitir que os pacientes se movimentem como desejam após um AVC. No entanto, o recrescimento celular e o desenvolvimento neurológico ocorrem após um AVC; novas ligações são formadas nos tecidos danificados.
As sinergias de dois membros determinam as reacções de um indivíduo ao recrescimento celular durante a segunda fase da recuperação. A primeira é a sinergia dos flexores, que inclui rotação externa do ombro, flexão do cotovelo, e supinação do antebraço.
A segunda é a sinergia dos extensores, que envolve rotação interna do ombro com extensão do cotovelo e pronação do antebraço. Para além das sinergias musculares, alguns sobreviventes de AVC também experimentam espasticidade. Isto é um aumento dos seus reflexos de alongamento normais. Durante a fase 2, representa-se a si próprio como uma resistência ao movimento passivo. A espasticidade da fase 2 leva a movimentos na parte superior do corpo.
Músculos inactivos ainda necessitam de estimulação para formar ligações aos neutrões. Embora os nervos possam ter sido seriamente danificados para permitir movimentos voluntários, pode ainda acontecer em fases posteriores de recuperação. Para manter esta opção aberta, continue a mover os músculos e membros afectados.
Fase 3: Aumento da Espasticidade
Durante esta fase, a espasticidade aumenta até ao seu pico. A rigidez e aperto é o resultado dos danos que o AVC provoca nas vias nervosas do cérebro e da medula espinal que controla o movimento dos músculos.
Inabilidade de restringir os neurónios motores do cérebro leva ao aumento das contracções musculares. A espasticidade faz com que os músculos fiquem anormalmente rígidos e apertados causando dor e desconforto, bem como interferindo com a fala e o movimento.
Padrões de sinergia começam a emergir na fase 3, e deve esperar-se um movimento voluntário mínimo. Há também um aumento do movimento involuntário nesta fase, porque o paciente pode iniciar o movimento muscular mas ainda não o controla.
Este último é reforçado pela ocupação e fisioterapia. Os músculos que sofrem de espasticidade severa como os da fase 3 da recuperação do AVC podem não ser facilmente exercitados. Os cuidadores e pacientes devem ser ensinados sobre a importância do exercício diário e da manutenção da amplitude de movimento. É aconselhável evitar quaisquer actividades stressantes nesta fase de treino precoce.
Exercícios de amplitude de movimento passiva (PROM) devem ser feitos nesta fase para melhorar a amplitude de movimento do paciente. O tratamento inclui até onde o corpo do paciente pode mover-se, por exemplo dobrando o joelho ao peito ou levantando a mão sobre a cabeça.
Estágio 4: Diminuição da Espasticidade
Na fase 4, a espasticidade começa a diminuir. Os pacientes começarão, portanto, a recuperar o seu controlo nos seus extremos e terão uma capacidade limitada de se mover normalmente. Os movimentos continuarão a não estar alinhados com as sinergias musculares, mas isto melhora rapidamente nesta fase.
O principal objectivo desta fase é melhorar o controlo muscular e fortalecer os músculos. Agora pode continuar a trabalhar numa gama de movimentos e a aumentar a força dos seus membros porque está a recuperar o seu controlo motor e pode, portanto, fazer movimentos controlados limitados.
Não negligencie o alongamento muscular nesta fase, apesar do progresso que ainda é importante.
Os terapeutas utilizam uma gama de exercícios de movimento activo-assistido (AAROM) quando um paciente com AVC ganha a capacidade de fazer movimentos controlados mas ainda precisa de praticar os movimentos ou fazer movimentos completos.
Os pacientes recebem apoio dos terapeutas para facilitar a sessão. Por exemplo, o terapeuta pode usar o seu corpo para segurar o membro ou usar outros dispositivos de apoio. SaeboMAS e outros aparelhos de apoio à gravidade são imperativos para melhorar o movimento de um paciente.
Após um paciente ter recuperado o controlo e poder realizar vários exercícios sem assistência, podem iniciar exercícios de amplitude de movimento activa (AROM). Estes últimos envolvem mover as áreas afectadas para a sua amplitude máxima, por exemplo rodar um pulso ou dobrar um cotovelo.
Os exercícios AROM vêm com várias vantagens tais como maior resistência, força muscular, e flexibilidade. É importante notar que os exercícios de amplitude de movimento devem ser feitos tanto nos sectores afectados como não afectados.
As pacientes são aconselhadas a consultar fisioterapeutas ao conceberem os seus exercícios de recuperação da fase 4. Isto é para garantir que são ensinados sobre as ferramentas e equipamento certos, exercícios certos, e assistência profissional nas primeiras semanas.
Etapa 5: Combinações de movimentos complexos
Nesta fase, a espasticidade reduz significativamente, e os padrões de sinergia são mais coordenados, tornando assim os movimentos voluntários possíveis e mais avançados. Embora um paciente ainda possa estar a ter movimentos anormais, estes declinam seriamente na fase 5.
Os pacientes terão a capacidade de fazer mais por si próprios, uma vez que podem agora controlar os membros afectados e mesmo movê-los deliberadamente. Os movimentos isolados neste momento também são possíveis.
Vale a pena notar que todos os movimentos voluntários envolvem o cérebro a enviar impulsos motores para um movimento controlado.
P>P>Assegundo que os sinais motores começam e envolvem uma reacção a estímulos sensoriais. Os estímulos sensoriais que desencadeiam a reacção voluntária estão localizados em muitos sectores do cérebro.
Todos os movimentos voluntários são para fins específicos. São movimentos praticados que são aperfeiçoados através da repetição e requerem menos atenção. Os movimentos incluem a utilização de utensílios para alimentar, balançar um morcego, pentear o cabelo, conduzir um veículo e nadar.
Fase 6: A espasticidade desaparece
Na fase 6, a recuperação completa de um paciente está ao virar da esquina. A espasticidade e os movimentos anormais terminam completamente, e o controlo motor é recuperado. Um paciente nesta fase pode mover as partes afectadas de uma forma coordenada para as extremidades. Isto porque os padrões de sinergia se tornam mais coordenados nesta fase.
Fase 7: Função Normal Retorna
A fase final da Abordagem Brunnstrom é quando um paciente recupera o controlo total nas áreas afectadas. Podem agora mover as mãos, pés, pernas, braços voluntariamente de forma controlada.
Os pacientes têm o controlo total dos seus músculos, pelo que as sinergias também voltaram ao seu estado normal. Neste momento, tanto o paciente como o terapeuta alcançaram o seu objectivo e meta comum.
Recuperação do AVC em 7 Etapas: Spasticity As A Process
Atraves das sete fases de recuperação do AVC, Brunnstrom mudou toda a ideia e conceito de abordagem da recuperação do AVC que as terapias ocupacionais e físicas estavam a utilizar inicialmente. Ela explicou que os movimentos anormais e a espasticidade faziam parte do processo de recuperação.
A Brunnstrom tornou possível que os pacientes se beneficiassem dos movimentos anormais em vez de os ignorar e de os subsidiar.
Em cada fase, existem sinergias crescentes para utilização. Com a ajuda da Abordagem Brunnstrom, os ergoterapeutas e fisioterapeutas ajudam os pacientes a utilizar as sinergias de que dispõem. Através destas técnicas, o movimento e as capacidades motoras são melhoradas e eventualmente recuperadas.
PS: Não há nenhum processo de recuperação de AVC verificado que se aplique a todos os pacientes. As fases explicadas acima podem não funcionar para todos os pacientes. Contudo, os terapeutas estão a utilizar a Abordagem Brunnstrom para ajudar os pacientes a recuperar, uma vez que se provou a sua eficácia. Com a tecnologia médica melhorada, os terapeutas podem incorporar ferramentas tais como SaeboMAS, SaeboGlove, e SaeboReach com a abordagem Brunnstrom para ajudar os pacientes a ganharem independência.
p>CARE Concierge fornece Enfermeiros, Terapeutas & Cuidadores ao domicílio para ajudar a família e o paciente na recuperação do AVC. Os nossos prestadores de cuidados profissionais prestam cuidados enquanto os nossos Fisioterapeutas e Fonoaudiólogos fornecem os tratamentos necessários para apoiar a recuperação, tudo isto no conforto da sua própria casa. Para mais informações, contacte CARE Concierge pelo telefone 1300 22 8822 ou no WhatsApp pelo telefone +60327243828.