Os doentes são muitas vezes desencorajados a ouvir que podem precisar de reabilitação, mesmo que isso possa ser realmente muito positivo, uma vez que pode acelerar muito a recuperação do doente. É difícil fornecer uma descrição única da reabilitação da cirurgia cerebral, uma vez que variará muito de paciente para paciente. Nesta secção tentaremos dar uma visão geral da reabilitação e de algumas das questões que os pacientes e as famílias possam ter de enfrentar. Os défices que cada pessoa irá experimentar após uma hemorragia ou após uma cirurgia variam muito em função da localização no cérebro, da condição que vai ser operada, bem como do sucesso da cirurgia. Mesmo pacientes com angiomas aparentemente semelhantes relatam diferentes tipos e gravidade dos défices. Se um paciente for deixado com um défice que restrinja a sua qualidade de vida ou a sua capacidade de cuidar de si próprio ou de trabalhar, é provável que lhe seja proporcionada uma reabilitação. A reabilitação pode assumir muitas formas, mas geralmente há quatro formas de ser realizada.
Durante a estadia no hospital
A maior parte dos hospitais hoje em dia têm especialistas em reabilitação no pessoal. Muitas vezes, isto será limitado às disciplinas básicas de reabilitação de fisioterapia (PT), terapia ocupacional (OT), terapia respiratória e fonoaudiologia. Embora alguns hospitais partilhem os seus terapeutas entre práticas de internamento e ambulatório, os terapeutas do pessoal dos hospitais são tipicamente muito fortes a lidar com aqueles primeiros dias ou semanas de recuperação de um paciente, porque é isto que mais vêem. Vêm frequentemente ao quarto de um paciente e realizam uma avaliação pouco depois da cirurgia para determinar se é necessária alguma terapia. Se assim for, visitarão o quarto do paciente num horário regular para ajudar o paciente a iniciar o processo de terapia. Como este tipo de sessão é mais frequentemente uma a uma, o tempo que o terapeuta pode passar com cada paciente será provavelmente limitado a menos de uma hora por dia. Os hospitais simplesmente não são preparados para uma terapia a longo prazo (e mais intensa). Uma vez que um paciente não necessita de cuidados hospitalares, é normalmente enviado para casa ou para um centro de reabilitação dedicado.
Centro de reabilitação hospitalar
Se o paciente recuperar ao ponto de já não necessitar do nível de cuidados prestados por um hospital mas ainda não for capaz de viver sem assistência, será frequentemente enviado para um centro de reabilitação hospitalar. Estes centros de reabilitação oferecem quartos que são frequentemente semelhantes a um quarto hospitalar e muitas vezes estão ligados a um hospital, mas estão completamente orientados para a reabilitação. Como o nível de cuidados médicos não é tipicamente tão robusto como um hospital, têm um custo mais baixo e, portanto, oferecem a oportunidade de reabilitação a mais longo prazo do que o hospital médio onde as camas são de alta qualidade. Várias instalações de reabilitação especializam-se em diferentes tipos de recuperação, pelo que é justo perguntar que opções estão disponíveis e compreender quais seriam as mais adequadas para trabalhar com a recuperação cirúrgica do cérebro. Muitas vezes um bom indicador é uma instalação que lida com a recuperação de AVC, uma vez que é mais comum do que a cirurgia ao cérebro, mas requer muitas das mesmas competências. Num centro de reabilitação hospitalar, o paciente terá normalmente um horário muito mais rigoroso com várias aulas em grupo e sessões individuais por dia. Devido a isto e porque os terapeutas aqui são provavelmente muito experientes, podem ser feitos progressos rápidos num bom ambiente de internamento. Os pacientes vestirão as suas próprias roupas: calças e t-shirts ou camisas de suor durante o dia, devido à atmosfera de ginásio.
Durante a estadia num centro de reabilitação hospitalar, o médico responsável pelos cuidados do paciente é frequentemente um fisiatra. Um fisiatra é um médico especializado em medicina física e reabilitação. O seu foco está no restabelecimento da função dos pacientes. Algumas áreas comuns de especialidade para um fisiatra são a medicina desportiva, pediatria, medicina geriátrica e lesões cerebrais. O fisiatra pode tratar directamente o paciente, tal como prescrever qualquer medicação necessária, ou pode liderar uma equipa interdisciplinar que esteja a tratar o paciente. O fisiatra pode reunir-se com todos os diferentes tipos de terapeutas que estão a tratar o paciente em intervalos periódicos, tais como uma vez por semana, para determinar o progresso do paciente, e para avaliar as necessidades contínuas e evolutivas. Este grupo, liderado pelo fisiatra, fará recomendações sobre como tratar o paciente, bem como sobre quando libertá-lo da reabilitação.
Reabilitação ambulatória
Após o paciente ter recuperado o suficiente para ir para casa, quer do hospital quer do centro de reabilitação ambulatória, ser-lhe-á muitas vezes dada alguma quantidade de reabilitação ambulatória. Isto é mais frequentemente fornecido num centro de reabilitação para o qual o paciente viajará algumas vezes por semana, mas também pode ser feito em casa. A troca entre os dois é que, embora em casa seja mais conveniente, muitas vezes o seguro cobrirá mais visitas num centro de reabilitação devido ao custo mais baixo e o centro de reabilitação terá muitas vezes melhor equipamento e competências do que em casa. Uma vantagem que se abre a um paciente quando este chega aos cuidados ambulatórios é que haverá muitas vezes uma maior variedade de tipos de reabilitação do que poderá haver dentro de um determinado hospital ou centro de reabilitação. O paciente poderá procurar especialistas em terapia de equilíbrio, terapia da visão e outras reabilitações “boutique” que poderão ser especialmente úteis para o paciente.
Manutenção contínua
Inseguro normalmente pagará por uma quantidade limitada de terapia. É frequentemente governado por relatórios de progresso do terapeuta que indicam que o paciente ainda está a fazer progressos. No final dessa terapia, não é raro que o paciente seja deixado com alguns exercícios que podem ser feitos por ele próprio para manutenção a longo prazo. Se o défice do paciente for com a marcha, por exemplo, poderá haver exercícios de fortalecimento do tronco e das pernas que o paciente possa fazer e que o ajudarão a manter a força para superar o seu défice.
Existem demasiados tipos de reabilitação para listar aqui, mas alguns tipos comuns de terapia incluem:
Terapia Física
Esta é uma categoria muito ampla de terapia que envolve a maior parte do trabalho de fortalecimento e coordenação concebido para superar qualquer fraqueza física com que o paciente fique após a cirurgia. Os fisioterapeutas, por exemplo, trabalham com pacientes que fizeram substituições da anca ou do joelho para aumentar a sua força e flexibilidade de modo a poderem andar novamente.
Embora a cirurgia ao cérebro não afecte directamente os músculos e articulações da mesma forma que uma substituição da anca, pode requerer uma grande parte da mesma recuperação por duas razões. Primeiro, sempre que um paciente é imobilizado numa cama de hospital durante algum tempo, perde a sua força. Se essa imobilização for prolongada, o paciente pode precisar de algum PT para ficar suficientemente forte para ir para casa em segurança. Mais comum para a cirurgia cerebral é que o controlo de algum músculo ou conjunto de músculos é enfraquecido por razões neurológicas. Em termos simples, o músculo é saudável mas a via neural (os nervos ou áreas do cérebro que controlam os nervos) são danificados de alguma forma. Não é improvável que uma via neural possa ser danificada mas não destruída; por conseguinte, os músculos afectados parecem estar dramaticamente enfraquecidos. Isto pode ser pensado como o cérebro simplesmente não sendo capaz de “receber um sinal suficiente” para o músculo o activar completamente. Nesses casos, a terapia pode ser muito eficaz no exercício dessa via e ajudar a torná-la mais útil. Este é o mesmo processo pelo qual um paciente com AVC passará. Em muitos casos, o PT também incluirá equilíbrio, coordenação, treino de marcha e reforço geral. É muito amplo por definição.
Terapia Ocupacional
OT irá concentrar-se muito especificamente nas necessidades do paciente para poder trabalhar, bem como nas tarefas do dia-a-dia, tais como o aliciamento e os cuidados domésticos. Se um paciente tiver uma fraqueza nos dedos, por exemplo, um AT avaliará a forma como este paciente necessita de usar esses dedos na sua vida diária e no seu trabalho e ajudá-lo-á a adaptar-se. O AT é uma combinação de reconstruir os défices e encontrar soluções para permitir ao paciente continuar a executar a tarefa necessária. A OT pode prescrever adaptações à casa ou ao ambiente de trabalho do paciente, tais como corrimões, chuveiro modificado, balcões rebaixados, etc. As instalações de internamento típicas têm cozinhas, casas de banho, e ambientes de trabalho em que ajudam o paciente a praticar as competências de vida de que necessitará.
Terapia de Fala/Swallowing
Se houver uma fraqueza ou défice com a boca ou garganta, pode manifestar-se como uma falta de fala clara ou uma deglutição lenta ou enfraquecida. Os ortofonistas especializam-se nestes défices orais e proporcionam exercícios que irão fortalecer os músculos específicos que são lentos ou fracos. A fala e a deglutição são actividades surpreendentemente complexas que requerem uma grande coordenação em todos estes músculos orais. Os terapeutas da fala podem utilizar uma combinação de observação e diagnóstico por imagem, tais como raio-x móvel que lhes permite compreender e tratar estas condições.
Terapia de equilíbrio
A cirurgia do cérebro tem o potencial de afectar o equilíbrio de um paciente. Alguns PT’s são especializados em equilíbrio ou o que é frequentemente chamado reabilitação vestibular. Os terapeutas do equilíbrio são habilidosos em reeducar o cérebro para interpretar e reagir aos sinais relacionados com o equilíbrio que este recebe do ouvido interno, olhos e pés. É uma fisioterapia centrada no equilíbrio da patente. Alguns pacientes terão um problema com vertigens, bem como com o equilíbrio. A fisioterapia de equilíbrio irá abordar estas questões.
O website da Associação Americana de Fisioterapia fornece uma grande quantidade de informação sobre terapia de equilíbrio, incluindo folhetos para pacientes.
Terapia respiratória
Desde que o cérebro controla a respiração e uma vez que a cirurgia traz consigo algum risco de complicações respiratórias, é provável que um paciente seja pelo menos avaliado por terapeutas respiratórios durante a sua recuperação. A Universidade de Pittsburgh oferece um vídeo útil sobre a terapia respiratória pediátrica. A terapia respiratória para adultos é descrita pelo Bella Vista Health Center.
Neuropsicologia
Neuropsicologia trata de processos cognitivos do cérebro incluindo, mas não se limitando a, memória de curto e longo prazo, concentração, atenção, resolução de problemas e raciocínio abstracto. Não confunda isto com psicoterapia – não se trata de “aconselhamento”. Os neuropsicólogos darão uma bateria de testes padronizados para determinar deficiências neurológicas, se as houver. Note-se que estes testes não podem ter em conta o nível cognitivo do paciente antes da cirurgia. Contudo, os testes podem determinar que o paciente está a funcionar abaixo da média em categorias cognitivas específicas e ajudá-los a compreender e melhorar as suas deficiências. Além disso, esta informação pode ser muito importante para determinar a capacidade do paciente para regressar ao trabalho e/ou se o paciente se qualifica para incapacidade. A Academia Nacional de Neuropsicologia oferece uma página de informação ao paciente (formato PDF) que fornece informação mais detalhada sobre avaliações neuropsicológicas.
Vision Therapy
Vision therapy is for your eyes, as well as physical therapy is for your body. Quando uma parte do corpo não está a funcionar correctamente, tentamos trazê-la de volta ao seu pleno uso com exercício e requalificação. No caso de um olho virado ou de um olho sem mobilidade, a terapia da visão pode ajudar:
- aumentar os músculos que controlam os olhos
- velocidade o tempo necessário para o olho voltar à posição normal
- aumentar os olhos para voltar a trabalhar em equipa (só porque um olho volta à sua posição correcta, não significa que os olhos voltarão automaticamente a trabalhar em equipa)
Com um olho virado, o uso de óculos de prisma, com receitas lentamente decrescentes (ensinadas a cada 6 semanas mais ou menos para fazer o olho funcionar de volta ao seu local adequado), juntamente com a terapia da visão pode ser uma combinação útil para manter o paciente a usar o olho problemático (em vez de o desligar e ver apenas com um olho). É importante iniciar a terapia da visão o mais rapidamente possível para que os músculos do olho afectado se mantenham fortes. A Associação de Reabilitação Neuro-Optométrica fornece muitos artigos adicionais sobre AVC/Lesão cerebral e implicações da visão, bem como um localizador de terapeuta da visão.
Poisas sobre terapia
Reabilitação física
Reabilitação pode ser um trabalho extremamente árduo. Isto é particularmente importante a lembrar, dado que o paciente acabou de ser submetido a uma grande cirurgia e está a tentar recuperar da própria cirurgia. O desafio adicional de ultrapassar quaisquer défices é um desafio difícil em alguns casos. A reabilitação hospitalar, em particular, pode ser extremamente exigente física e mentalmente.
Precondicionamento
A cirurgia é um processo de drenagem física, por isso, se for eletiva e o tempo/aptidão permitir, recomenda-se que se construa a sua força e resistência antes da operação. Ficaria surpreendido com a rapidez com que a sua resistência pode diminuir quando está numa cama de hospital, pelo que é sempre um benefício ficar na melhor forma possível antes de iniciar este processo e não saber exactamente o resultado.
Aspectos Mentais e Emocionais
Reabilitação pode ser muito difícil emocionalmente. Um paciente submetido a uma cirurgia ao cérebro será compreensivelmente focado na cirurgia como o evento principal. Quando a cirurgia termina, pode ser muito cansativo descobrir que ainda há muito trabalho árduo a fazer na reabilitação. É como correr uma maratona e depois, na meta, descobrir que ainda há alguns quilómetros a percorrer. É possível que o progresso pareça lento e isto pode levar à depressão. No cinema, os personagens “caem” e reconstróem-se a si próprios, mas na vida real não se consegue avançar rapidamente. Não é raro ter alguns défices “temporários” adicionais logo após a cirurgia que irão desaparecer em poucos dias ou semanas, mas no geral o cérebro faz uma recuperação lenta mas constante. O lado negativo é que por vezes pode parecer excruciantemente lento, mas a boa notícia é que o cérebro pode continuar a fazer melhorias graduais durante anos. Este progresso lento pode ser por vezes muito frustrante.
Outro factor emocional é simplesmente a perda de independência. Independentemente de quão mínimos sejam os défices após a cirurgia, o paciente estará, sem dúvida, dependente de outras pessoas para os ajudar na sua recuperação. Esta perda de independência pode ser muito frustrante para o paciente. O corolário disto é que quando o paciente recupera a sua independência, se este tempo tiver sido longo, pode ser stressante para ele estar novamente por conta própria depois de se habituar ao apoio constante de amigos, família, médicos e enfermeiros.
Quão difícil de pressionar
Para cada pessoa, a decisão sobre o quanto a pessoa de apoio pode ou deve pressionar o paciente na sua recuperação será difícil e individual.
Visitores
Embora os visitantes possam ser um tremendo estímulo para o paciente, também podem ser tão drenantes que na realidade é um prejuízo para o processo de recuperação do paciente. Isto é particularmente verdade no hospital e nos locais de reabilitação dos pacientes internados. Se o paciente não for capaz de tomar estas decisões, o prestador de cuidados deve ajudar com isto, e pode precisar de limitar os visitantes a tempos ou dias menos ocupados, dependendo das necessidades do paciente. Especialmente na reabilitação em regime de internamento, os 15 minutos de repouso ou sesta entre terapias podem ser mais benéficos para o paciente do que a utilização dessa energia para falar com os visitantes. Isto dependerá novamente de cada situação individual e variará muito.
Seguro
Seguro qualificar-se-á para um certo número de sessões ou até que um certo nível seja alcançado. A maioria das terapias tem medidas para determinar onde a pessoa está na sua recuperação e esta informação é transmitida ao fornecedor do seguro.
O papel dos cirurgiões na reabilitação
É natural ter grande respeito por um neurocirurgião, especialmente se eles acabaram de completar a sua operação. É importante lembrar que embora o cirurgião tenha imensos conhecimentos sobre a sua cirurgia, é provável que tenha pouca experiência prática na reabilitação. Muitas vezes as suas perguntas ao seu cirurgião sobre a recuperação não serão claramente respondidas. Os terapeutas de reabilitação não têm na mente da maioria das pessoas o estatuto que um cirurgião cerebral tem, mas são frequentemente uma enorme fonte de informação sobre a recuperação para além do hospital. Por muito bons que os cirurgiões sejam na cirurgia, não têm a experiência que os terapeutas têm de passar os seus dias a observar e a ajudar os pacientes a recuperar. Se tiver défices após a sua cirurgia, deve procurar as pessoas de reabilitação mais qualificadas que conseguir encontrar, porque elas podem fazer uma enorme diferença na rapidez da sua recuperação.
Duração da reabilitação e recuperação
Esta é muitas vezes a primeira pergunta que as pessoas fazem. A duração da reabilitação e da recuperação são específicas para cada indivíduo. Um paciente pode saltar para a direita ou pode ser deixado com um défice a longo prazo. A má notícia é que é possível ter um défice durante muito tempo porque o cérebro cicatriza lentamente; a boa notícia é que o cérebro continua a cicatrizar durante um LONGO período. O importante é não perder a esperança – a investigação demonstrou que a motivação e uma atitude positiva são as coisas que diferenciam aqueles que continuam a melhorar versus aqueles que atingem um patamar e não o ultrapassam.
Esta página foi actualizada pela última vez 5.28.20
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