O caso
CDC/Jennifer Hulsey A 67 anos-mulher idosa com antecedentes médicos significativos para diabetes mellitus tipo 2 e doença renal crónica estágio 3 foi recentemente hospitalizada para uma comunidade adquirida pneumonia e tratada durante 5 dias com moxifloxacina. Na semana seguinte a esta hospitalização, ela começou a ter diarreia aquosa e descobriu-se que tinha Clostridioides difficile diarreia. Ela foi tratada com 10 dias de vancomicina oral para a sua infecção por C. difficile (CDI). Aproximadamente 3 semanas depois, voltou a desenvolver diarreia aquosa com algumas cólicas abdominais e tem uma contagem de leucócitos de 22,4.
Perguntas clínicas chave
Quando é que C. difficile é considerado recorrente?
C. difficile é considerado recorrente quando um paciente experimenta um início de sintomas e tem um teste positivo no período de 2-8 semanas após a resolução dos sintomas do episódio anterior que tinha sido confirmado com um teste positivo.1
Qual é a taxa de recorrência de C. difficile?
De pacientes aos quais é inicialmente diagnosticado C. difficile, cerca de 20%-35% desenvolvem recorrência da sua infecção, e daqueles que experimentam recorrência, cerca de 40%-60% irão experimentar uma segunda recorrência.2
Quais são os factores de risco de recidiva de C. difficile?
Os factores de risco de recidiva de C. difficile incluem idade mais avançada (mais de 65 anos), sexo feminino, etnia caucasiana, uso contínuo de antibióticos, uso simultâneo de inibidores de bomba de protões, e doença inicial mais grave.
Também, receber quimioterapia antineoplásica, ser um receptor de transplante de órgãos, doença renal crónica, doença inflamatória intestinal, hipogamaglobulinemia, ou outra imunodeficiência, bem como ter exposição a C. difficile infectado, adulto ou bebé portador de C. difficile, têm sido todos factores de risco de doença recorrente. Existe ainda algum grau de controvérsia em curso sobre o papel dos inibidores da bomba de protões como factor de risco.2
Quais são as opções de tratamento para a infecção inicial por C. difficile?
As recentes directrizes da Sociedade de Doenças Infecciosas da América (IDSA) recomendam o tratamento para um CDI inicial com um curso de 10 dias de vancomicina ou fidaxomicina oral em vez de metronidazol. Esta alteração baseia-se numa análise combinada de dois grandes ensaios controlados aleatorizados que demonstraram melhores taxas de resposta clínica com vancomicina, em comparação com o metronidazol (81,1% vs. 72,7%; P = .002).1,3
Quais são as opções de tratamento para a primeira recidiva?
Dr. Ali Farkhondehpour
Os dados são globalmente limitados no tratamento da primeira recidiva do CDI. As directrizes do IDSA recomendam que uma primeira recidiva de CDI pode ser tratada com vancomicina oral seguida de um regime cónico e pulsado ou com um curso de fidaxomicina de 10 dias. Se o metronidazol foi utilizado no primeiro episódio, pode ser utilizado um curso de 10 dias de vancomicina.1
Quais são as opções de tratamento para o segundo e subsequentes recidivas?
As recidivas de CDI podem ser tratadas com vancomicina oral como regime de dose cónica e pulsada ou com fidaxomicina como descrito acima, mas isto é baseado na baixa qualidade de evidência.
As directrizes da IDSA recomendam fortemente o transplante de microbiota fecal (FMT) para pacientes que tenham duas ou mais recidivas de C. difficile e nos quais o tratamento antibiótico padrão não tenha sido bem sucedido. O FMT demonstrou elevadas taxas de eficácia de 80%-90% para a remissão clínica de CDI recorrente.